Switch-maintenance gemcitabinu po chemoterapii první linie u pacientů s maligním mezoteliomem pleury

Maligní pleurální mezoteliom je vzácná, ale agresivní rakovina pleurální výstelky.

Maligní pleurální mezoteliom představoval v roce 2020 celosvětově 30 870 nových případů rakoviny a 26 278 úmrtí.

V Egyptě představoval maligní mezoteliom pleury v roce 2020 337 nových případů a 307 úmrtí.

Dlouhodobá expozice azbestu je dobře zavedeným rizikovým faktorem pro maligní mezoteliom pleury. Tvoří téměř 80 % případů.

Maligní pleurální mezoteliom je klasifikován do tří histologických podtypů: epitelioidní, sarkomatoidní a bifázický. Epiteloidní histologie poskytuje nejpříznivější prognózu a sarkomatoidní nejméně.

Většina pacientů s maligním mezoteliomem pleury má dušnost, bolest na hrudi nebo obojí. Mezi další příznaky patří únava, anorexie, hubnutí, pocení a malátnost.

Radiologické zobrazování by mělo být prováděno u všech pacientů, protože může poskytnout cenné diagnostické a stagingové informace. Další vyšetření podezření na maligní mezoteliom pleury vyžaduje odběr pleurální tekutiny pro biochemické a cytologické vyšetření. K potvrzení diagnózy a identifikaci histologického podtypu jsou obvykle vyžadovány biopsie.

Pacienti s maligním mezoteliomem pleury by měli být léčeni zkušeným multidisciplinárním týmem. Možnosti léčby zahrnují chirurgii, radiační terapii a chemoterapii.

Polychemoterapie v první linii je považována za standard péče, zatímco chemoterapie s jedním léčivem prokázala omezenou účinnost s neuspokojivými mírami odezvy.

Klíčová studie vedla k zavedení cisplatiny a pemetrexedu jako standardního režimu první linie u neresekabilního maligního mezoteliomu pleury.

Nedávná studie fáze II ze skupiny B rakoviny a leukémie ukázala, že udržovací léčba pemetrexedem po 4 až 6 cyklech indukce dubletové chemoterapie neprodloužila přežití bez progrese ve srovnání s placebem.

Přidání bevacizumabu k platinovému dubletu první linie vedlo k celkovému přežití a prodloužení přežití bez progrese ve fázi III francouzské studie MAPS. Bevacizumab pokračoval jako udržovací každé tři týdny po dokončení šesti cyklů chemoterapie.

Ve studii fáze III NVALT 5 nevykázal Thalidomid versus aktivní podpůrná udržovací péče u pacientů s maligním mezoteliomem po chemoterapii první linie žádný přínos v čase do progrese.

První linie Nivolumab plus Ipilimumab ve studii fáze III mat 743 poskytly významné a klinicky významné zlepšení celkového přežití oproti standardní chemoterapii.

Bohužel téměř všichni pacienti progredují během léčby první linie nebo po ní a po režimu založeném na platině neexistuje žádná standardní doporučená léčba druhé linie. Opakovaná léčba pemetrexedem, případně spojená se sloučeninou platiny, může být nabídnuta pacientům, kteří dosáhli trvalé kontroly onemocnění po dobu delší než 6 měsíců pomocí chemoterapie první linie.

Samostatná chemoterapie s vinorelbinem nebo gemcitabinem je preferovanou volbou jako léčba druhé linie, především na základě retrospektivních analýz nebo malých studií fáze II.