UM での人工呼吸器管理の遵守を改善するための臨床ツールの評価

バックグラウンド：

呼吸療法士 (RT) は、肺保護換気 (LPV) (一回換気量 [VT] 4 ～ 8 ml、予測体重およびプラトー圧 [Pplt] < 30 cm H2O)、シフト変更時の患者の引き継ぎ時の効率的なコミュニケーション、および患者対臨床医の比率が高く、患者ケアの鋭敏さが高まっている中での状況認識の維持。 肺保護換気 (LPV) ガイドライン。最初は ARDS Net によって発行され、米国胸部学会、救命救急医療学会、および欧州集中治療医学会によってサポートされています。 LPV ガイドラインでは、低一回換気量 (VT) (予測体重 [PBW] 6 ～ 8 ml) および吸気プラトー圧 (Pplt) (≤ 30 cm H2O) の使用を推奨しており、成人呼吸窮迫症候群 (ARDS) 患者の死亡率を低下させることが証明されています。 ）。 しかし、いくつかの研究では、2000 年に New England Journal of Medicine に掲載されてから何年も経った後、多くの臨床医や機関が LPV ガイドラインを効果的に実施していないことが明らかになりました。 上記で定義された低 VT および Pplt を適用できない、および/または適用したくない臨床医は、患者の安全を危険にさらし、死亡率を増加させるリスクがあります。 ある研究では、ARDS の発症から 48 時間以内に低 VT および Pplt を受けた患者はわずか 27% であることがわかりました。 「……」ということも分かった。 エビデンスに基づいた人工呼吸器の現実世界での採用は、気がかりなほど遅いものでした。」

RRT が日々直面するもう 1 つの課題は、シフト変更中の重要な患者情報の転送です。 最適とは言えない「患者の引き継ぎ」またはシフト変更中の関連する患者ケア情報の伝達は、患者の安全に直接影響する予防可能な医療ミスの主な要因であると思われます。 患者ハンドオフの主な目的は、患者のケア、治療、サービス、現在の状態、および最近または予想される変更に関する正確な情報を提供することです。 包括的で質の高い患者の受け渡しは、比較的簡単な作業のように見えますが、複雑な通信手順になる場合があります。 ある調査によると、米国の病院での医療過誤請求の 30% は患者の引き継ぎの失敗によるものであり、5 年間で 1,744 人の死亡と 17 億ドルの医療過誤費用が発生しています。 コンピュータ化された患者の引き継ぎ方法の使用は、患者の引き継ぎ中の情報転送の改善を促進する可能性がありますが、RT で利用できるこのような使いやすいポータブル通信ツールは不足しています。 患者の引き継ぎコミュニケーションに悪影響を与えるその他の要因は、正確でリアルタイムの電子モニタリングの欠如、迷惑アラームによるタスクの中断、および正しい臨床的決定を迅速に決定できないために、患者のニーズが認識されていないようです。

RT アシスタントは、ベッドサイドで持ち運び可能なハンドヘルド電子ツールであり、RT がこれらの課題を解決できるように設計されています。

目標:

以下の RT Assistant ソフトウェアの臨床効果を評価します。

人工呼吸器依存患者のための確立された LPV ガイドラインに従って患者を維持する 確立された低酸素療法ガイドラインを維持する 患者シフトレポートのコミュニケーションを改善する

上記のベースライン データ収集中に RT 間のシフト レポートを受動的に監視することにより、シフト レポートの品質に関するベースライン データを収集する RT Assistant ソフトウェアをインストールし、参加する RT をトレーニングし、ベースライン データを RT Assistant の使用中に同じ ICU で収集された同じデータと比較するソフトウェア