Evaluering av klinisk verktøy for å forbedre overholdelse av Ventilator Management ved UM

Bakgrunn:

Respirasjonsterapeuter (RT-er) står overfor utfordringer med å gi pasientbehandling av høy kvalitet, inkludert å opprettholde samsvar med evidensbaserte praksisprotokoller ved bruk av lungebeskyttende ventilasjon (LPV) (tidalvolum [VT] 4 til 8 ml spådd kroppsvekt og platåtrykk [Pplt] < 30 cm H2O), effektiv kommunikasjon under pasientoverleveringer ved skiftskift og opprettholdelse av situasjonsbevissthet midt i en høy pasient-til-kliniker-ratio og økt skarphet i pasientbehandlingen. Retningslinjer for lungebeskyttende ventilasjon (LPV), opprinnelig utgitt av ARDS Net og støttet av American Thoracic Society, Society of Critical Care Medicine og European Society of Intensive Care Medicine. LPV-retningslinjer anbefaler bruk av lavt tidevolum (VT) (6 til 8 ml spådd kroppsvekt [PBW]) og inspiratorisk platåtrykk (Pplt) (≤ 30 cm H2O), bevist å redusere dødeligheten hos pasienter med respiratorisk distress-syndrom hos voksne (ARDS). ). Imidlertid avslørte flere studier at mange klinikere og institusjoner ikke effektivt implementerer LPV-retningslinjer mange år etter at de ble publisert i New England Journal of Medicine i 2000. Klinikere som ikke er i stand til og/eller ikke vil bruke lav VT og Pplt som definert ovenfor setter pasientsikkerheten i fare og risikerer økt dødelighet. En studie fant at bare 27 % av pasientene fikk lav VT og Pplt innen 48 timer etter utbruddet av ARDS. Det ble også funnet at "... Adopsjon av evidensbasert mekanisk ventilasjon i praksis i den virkelige verden har vært urovekkende sakte."

En annen daglig utfordring en RRT står overfor er overføring av viktig pasientinformasjon under skiftskift. En mindre enn optimal "pasientoverlevering" eller kommunikasjon av relevant pasientbehandlingsinformasjon under skiftskift ser ut til å være en viktig faktor for at medisinske feil som kan forebygges direkte påvirker pasientsikkerheten. Hovedmålet med en pasientoverlevering er å gi nøyaktig informasjon om pasientens pleie, behandling og tjenester, nåværende tilstand og eventuelle nylige eller forventede endringer. Selv om det ser ut til å være en relativt enkel oppgave, kan en omfattende pasientoverlevering av høy kvalitet være en kompleks kommunikasjonsprosedyre. En studie fant at kommunikasjonssvikt for pasientoverlevering var ansvarlig for 30 % av krav om feilbehandling i amerikanske sykehus, noe som resulterte i 1744 dødsfall og 1,7 milliarder dollar i feilbehandlingskostnader over fem år. Mens bruk av datastyrte pasientoverleveringsmetoder sannsynligvis vil fremme forbedret informasjonsoverføring under pasientoverleveringer, er det mangel på slike brukervennlige, bærbare kommunikasjonsverktøy tilgjengelig for RT-er. Andre medvirkende faktorer som negativt påvirker pasientoverleveringskommunikasjon ser ut til å være ukjente pasientbehov på grunn av mangel på nøyaktig og sanntids elektronisk overvåking, oppgaveavbrudd fra plagsomme alarmer og manglende evne til raskt å bestemme riktig klinisk avgjørelse.

RT Assistant, et bærbart og håndholdt elektronisk verktøy ved sengen, ble designet for å hjelpe RT med disse utfordringene.

Mål:

Evaluer den kliniske effektiviteten til RT Assistant-programvaren for følgende:

Vedlikeholde pasienter i henhold til etablerte LPV-retningslinjer for respiratoravhengige pasienter Vedlikeholde etablerte retningslinjer for lav oksygenbehandling Forbedre pasientskiftrapportkommunikasjon Samle baselinedata fra den valgte intensivavdelingen passivt gjennom SickBay-dataaggregatoren, inkludert prosentandelen av tiden pasienter er innenfor LPV- og oksygeneringsretningslinjene.

Samle inn grunnlinjedata om skiftrapportkvalitet ved å passivt overvåke skiftrapporter mellom RT-er under grunnlinjedatainnsamlingen ovenfor Installer RT Assistant-programvaren, tren deltakende RT-er og sammenlign grunnlinjedata med de samme dataene samlet inn i samme ICU under bruk av RT Assistant programvare