Evaluering af klinisk værktøj til at forbedre overholdelse af Ventilator Management på UM

Baggrund:

Respiratoriske terapeuter (RT'er) står over for udfordringer med at yde patientbehandling af høj kvalitet, herunder at opretholde overholdelse af evidensbaserede praksisprotokoller ved brug af lungebeskyttende ventilation (LPV) (tidalvolumen [VT] 4 til 8 ml forudsagt kropsvægt og plateautryk [Pplt] < 30 cm H2O), effektiv kommunikation under patientoverdragelser ved skiftskift og opretholdelse af situationsbevidsthed midt i et højt patient-til-lægeforhold og øget skarphed i patientbehandlingen. Retningslinjer for lungebeskyttende ventilation (LPV), oprindeligt udgivet af ARDS Net og støttet af American Thoracic Society, Society of Critical Care Medicine og European Society of Intensive Care Medicine. LPV-retningslinjer anbefaler brug af lavt tidalvolumen (VT) (6 til 8 ml forudsagt kropsvægt [PBW]) og inspiratorisk plateautryk (Pplt) (≤ 30 cm H2O), som har vist sig at sænke dødeligheden hos patienter med respiratory distress syndrome hos voksne (ARDS). ). Imidlertid afslørede flere undersøgelser, at mange klinikere og institutioner ikke effektivt implementerer LPV-retningslinjer mange år efter deres offentliggørelse i New England Journal of Medicine i 2000. Klinikere, der ikke er i stand til og/eller ikke vil anvende lav VT og Pplt som defineret ovenfor, bringer patientsikkerheden i fare og risikerer øget dødelighed. En undersøgelse viste, at kun 27% af patienterne fik lav VT og Pplt inden for 48 timer efter starten af ​​ARDS. Det blev også konstateret, at "... indførelse af evidensbaseret mekanisk ventilation i praksis i den virkelige verden har været foruroligende langsom."

En anden daglig udfordring, som en RRT står over for, er overførsel af vital patientinformation under skiftskift. En mindre end optimal "patientoverdragelse" eller kommunikation af relevant patientplejeinformation under vagtskift ser ud til at være en væsentlig faktor i forebyggelige medicinske fejl, der direkte påvirker patientsikkerheden. Det primære formål med en patientoverdragelse er at give nøjagtige oplysninger om patientens pleje, behandling og ydelser, nuværende tilstand og eventuelle nylige eller forventede ændringer. Selvom det ser ud til at være en forholdsvis nem opgave, kan en omfattende patientaflevering af høj kvalitet være en kompleks kommunikationsprocedure. En undersøgelse fandt ud af, at kommunikationsfejl ved overdragelse af patienter var ansvarlige for 30 % af sagerne om fejlbehandling på amerikanske hospitaler, hvilket resulterede i 1.744 dødsfald og 1,7 milliarder dollars i omkostninger for fejlbehandling over fem år. Mens brugen af ​​computeriserede patientoverdragelsesmetoder sandsynligvis vil fremme forbedret informationsoverførsel under patientoverdragelser, er der mangel på sådanne letanvendelige, bærbare kommunikationsværktøjer til rådighed for RT'er. Andre medvirkende faktorer, der negativt påvirker patientoverdragelseskommunikation, ser ud til at være uerkendte patientbehov på grund af mangel på nøjagtig og realtids elektronisk overvågning, opgaveafbrydelse fra generende alarmer og manglende evne til hurtigt at bestemme den korrekte kliniske beslutning.

RT Assistant, et bærbart og håndholdt elektronisk værktøj ved sengen, blev designet til at hjælpe RT med disse udfordringer.

Mål:

Evaluer den kliniske effektivitet af RT Assistant-software for følgende:

Vedligeholdelse af patienter i henhold til etablerede LPV-retningslinjer for ventilatorafhængige patienter Vedligeholdelse af etablerede retningslinjer for lav iltbehandling Forbedring af patientskiftrapportkommunikation Indsaml baseline-data fra den valgte ICU passivt gennem SickBay-dataaggregatoren, herunder procentdelen af ​​tiden, patienter er inden for LPV- og iltningsretningslinjerne.

Indsaml baselinedata om vagtrapportkvalitet ved passivt at overvåge vagtrapporter mellem RT'er under ovenstående basislinedataindsamling Installer RT Assistant-softwaren, træne deltagende RT'er, og sammenlign baselinedata med de samme data indsamlet i den samme ICU under brugen af ​​RT Assistant software