Evaluación de herramienta clínica para mejorar la adherencia al manejo del ventilador en la UM

Antecedentes:

Los terapeutas respiratorios (RT) enfrentan desafíos para brindar atención al paciente de alta calidad, incluido el mantenimiento del cumplimiento de los protocolos de práctica basados ​​​​en evidencia que utilizan ventilación de protección pulmonar (LPV) (volumen corriente [VT] de 4 a 8 ml de peso corporal previsto y presión de meseta [Pplt] < 30 cm H2O), comunicación eficiente durante los traspasos de pacientes en los cambios de turno y mantenimiento de la conciencia situacional en medio de una alta proporción de pacientes por médico y una elevada agudeza en la atención al paciente. Pautas de ventilación con protección pulmonar (LPV), publicadas inicialmente por ARDS Net y respaldadas por la Sociedad Torácica Estadounidense, la Sociedad de Medicina de Cuidados Críticos y la Sociedad Europea de Medicina de Cuidados Intensivos. Las pautas de LPV recomiendan el uso de volumen tidal (VT) bajo (6 a 8 ml de peso corporal previsto [PBW]) y presión de meseta inspiratoria (Pplt) (≤ 30 cm H2O), que se ha demostrado que reducen la mortalidad en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria del adulto (SDRA). ). Sin embargo, varios estudios revelaron que muchos médicos e instituciones no están implementando de manera efectiva las pautas de LPV muchos años después de su publicación en el New England Journal of Medicine en 2000. Los médicos que no pueden o no quieren aplicar VT y Pplt bajos como se define anteriormente, ponen en peligro la seguridad del paciente y corren el riesgo de aumentar la mortalidad. Un estudio encontró que solo el 27 % de los pacientes recibieron niveles bajos de VT y Pplt dentro de las 48 horas posteriores al inicio del ARDS. También se encontró que ". . . la adopción de ventilación mecánica basada en evidencia en la práctica del mundo real ha sido inquietantemente lenta".

Otro desafío diario al que se enfrenta un RRT es la transferencia de información vital del paciente durante los cambios de turno. Una "transferencia de pacientes" menos que óptima o la comunicación de información relevante sobre la atención del paciente durante los cambios de turno parece ser un factor importante en los errores médicos prevenibles que afectan directamente la seguridad del paciente. El objetivo principal de la transferencia de un paciente es proporcionar información precisa sobre la atención, el tratamiento y los servicios del paciente, su estado actual y cualquier cambio reciente o anticipado. Si bien parece ser una tarea relativamente fácil, una transferencia de pacientes integral y de alta calidad puede ser un procedimiento de comunicación complejo. Un estudio encontró que las fallas en la comunicación entre pacientes fueron responsables del 30 % de los reclamos por mala práctica en los hospitales de EE. UU., lo que resultó en 1744 muertes y $1700 millones en costos por mala práctica durante cinco años. Si bien es probable que el uso de métodos computarizados de transferencia de pacientes promueva una mejor transferencia de información durante la transferencia de pacientes, existe una escasez de herramientas de comunicación portátiles y fáciles de usar disponibles para los RT. Otros factores contribuyentes que afectan negativamente la comunicación del traspaso del paciente parecen ser las necesidades no reconocidas del paciente debido a la falta de monitoreo electrónico preciso y en tiempo real, la interrupción de tareas por alarmas molestas y la incapacidad para determinar rápidamente la decisión clínica correcta.

RT Assistant, una herramienta electrónica de cabecera, portátil y de mano, fue diseñada para ayudar al RT con estos desafíos.

Objetivos:

Evalúe la efectividad clínica del software RT Assistant para lo siguiente:

Mantener a los pacientes de acuerdo con las pautas establecidas de LPV para pacientes dependientes de ventilador. Mantener las pautas establecidas de oxigenoterapia baja. Mejorar la comunicación del informe de turno del paciente.

Recopile datos de referencia sobre la calidad de los informes de turno mediante la supervisión pasiva de los informes de turno entre los RT durante la recopilación de datos de referencia anterior. Instale el software RT Assistant, capacite a los RT participantes y compare los datos de referencia con los mismos datos recopilados en la misma ICU durante el uso del RT Assistant. software