壊死性単根下部前臼歯における術後疼痛の強度および細菌負荷の減少に対する管腔内薬剤としてのブロメライン対水酸化カルシウムの効果

症例を歯髄壊死と診断し、患者がすべての適格基準に適合していることを確認した後、オペレーターは患者を研究に登録します。

すべての症例の治療は、次のように 2 回の来院で完了します。

1. 1:100,000 エピネフリンを含む 1.8 ml の 2% メピバカイン HCl による局所麻酔による精神神経ブロック法を使用して歯を麻酔します (Artinibsa®; Inibsa Dental, Lliçà de Vall, スペイン)。
2. 滅菌バーとラバーダムを使用して、齲蝕および/または冠状修復物を完全に除去します。
3. 歯、クランプ、ラバーダム シートを含む術野を 3% の過酸化水素で、過酸化物の泡立ちがなくなるまで洗浄します。 すべての表面は、5.25% 次亜塩素酸ナトリウム溶液を含む滅菌綿棒で消毒されます。
4. 別の無菌ラウンド カーバイド バー サイズ 3 および Endo-z バー (Dentsply Maillefer、Ballaigues、スイス) を使用したアクセス キャビティの準備。
5. アクセスの完了後、術野と歯髄チャンバーは、上記と同じ方法でもう一度洗浄および消毒されます。 次に NaOCl を 5% チオ硫酸ナトリウムで中和します。
6. 器具装着前の根管サンプル (S0) は次のように採取されます: 無菌の紙の先端が管内に配置され、診断用 X 線写真に基づいて歯尖から約 1 mm 手前のレベルまで管内の液体を吸収します。推定作業長。 ペーパー ポイントは、少なくとも 1 分間運河に残されます。 ペーパー ポイントは、無菌脳心注入 (BHI) ブロスを含むチューブに無菌的に転送されます。
7. ステンレス製ハンド K ファイル サイズ #10 および #15 を使用した根管の開通性の確認 (K ファイル、MANI, INC.、工業団地、宇都宮、栃木、日本) Root ZX, J. Morita USA, Irvine, CA) は X 線写真で頂点より 1 mm 短いことを確認しました。
8. 機械的準備は、歯内モーター (X-Smart、Dentsply Maillefer、USA) で M PRO ロータリー ファイルを使用して行われます。 20/.04) および (25/.06) は作業長全体で、最後に (35/.04)。 確立された WL に到達するまで、頸部、中部、および先端 3 分の 1 で 3 mm を超えないストローク長で内外運動を適用します。 最初のヤスリは、速度 500rpm、トルク 3Ncm の連続回転運動で使用されます。 2 番目、3 番目、4 番目のやすりは、速度 300 rpm、トルク 1.5 Ncm で使用されます。 運河は、各器具の使用後に灌漑され、再現されます。
9. 根管は、2.5% の次亜塩素酸ナトリウムの根管洗浄剤 (5ml で 1 分間) で完全に洗浄されます。使い捨てのプラスチック注射器には、サイドベント付きニードル ゲージ 30 (Steri 洗浄チップ; Diadent, Chungcheongbuk-do, Korea) が使用され、作業の 1 mm 不足に達します。長さ。 すべての歯に同量の洗浄剤を投与します（計装前に 5 ml、各ファイル間に 5 ml、根管計装後に最終フラッシュとして 5 ml を合計 25 ml の総量にします）。
10. 計測後のサンプル (S1) は、前述のように取得されます。

11. その後、患者は 2 つのグループに割り当てられます。

    介入群では、ブロメラインペースト（1グラムあたり2400ゼラチン消化単位の酵素活性を持つブロメライン粉末を生理食塩水と1：1の割合で混合した。1 gの粉末を1 mlの蒸留水と混合した）を滅菌プラスチック注射器を使用して管内に配置する。針ゲージ 27 でバインドなし 作業長より 1mm 短くなります。 滅菌綿ペレットと中間修復材料を使用して、アクセス キャビティを閉じました。

    対照群では、Ca(OH)29 は、針ゲージ 27 の滅菌プラスチック注射器を使用して、作業長より 1 mm 短く結合せずに管内に配置されます。アクセス キャビティは、滅菌綿ペレットと中間修復材料を使用して閉じられました。

12. 患者は、最初の来院後、6、12、24、48 時間後に数値評価尺度 (NRS) で痛みのレベルを記録するよう求められます。 (付録) Ⅴ）
13. 各患者には、術後の腫れを記録するチャートが渡されます。 腫れが記録された場合、盲検化された評価者が腫れ評価スケールで重症度を評価し、全身抗生物質（オーグメンチン625mg / 8時間/ 5日間）またはドレナージが必要かどうかを判断するために、患者は臨床検査を受けるように任命されます。
14. 1週間後のリコール予定。 ラバーダムを適用し、大量の洗浄とファンタ AF マックス ロータリー ファイル (#25 0.04) を使用して根管内薬剤を除去し、以前と同様に歯を消毒します。 以前にサンプリングされた管が再入力され、大量の生理食塩水で洗浄され、3 番目のサンプル (S-2) が採取されます。 サンプリング後、2.5% NaOCL および 17% EDTA を使用した最終フラッシュを両方のグループで行います。 (0.40) テーパー グッタパーチャ (Meta Biomed Co., Ltd、韓国) のマスター コーンを作業長に合わせ、X 線写真を撮影して適切な長さを確認します。 塞栓は、エポキシ樹脂シーラー (Adseal、Meta Biomed CO.、LTD、韓国) および 4% テーパーのガッタパーチャ コーンと補助コーンを使用して、改良されたシングル コーン法によって行われます。
15. 歯は仮修復によって密封され、各患者の歯内治療手順の詳細が患者の手順チャートに記録されます (付録 IV) 。
16. 患者は、完全な修復物を配置するまで、治療手順を完了するために戻ってくるように指示されます。
17. 激しい痛みまたは持続する痛みの場合、患者は処方された鎮痛薬（イブプロフェン 400mg）を服用するように指示され、6 時間以内に服用しないように指示されます。