Efeito da bromelaína versus hidróxido de cálcio como medicação intracanal na intensidade da dor pós-operatória e redução da carga bacteriana em pré-molares inferiores necróticos com raiz única

Depois de diagnosticar o caso como necrose pulpar e confirmar que o paciente atende a todos os critérios de elegibilidade, o operador inscreverá o paciente no estudo.

O tratamento de todos os casos será concluído em duas visitas da seguinte forma:

1. Anestesiar o dente pela técnica de bloqueio do nervo mentoniano por anestesia local de 1,8 ml de Mepivacaína HCl a 2% com epinefrina 1:100.000 (Artinibsa®; Inibsa Dental, Lliçà de Vall, Espanha).
2. A remoção de cáries e/ou restaurações coronárias completamente com broca estéril e dique de borracha será aplicada.
3. Limpeza do campo operatório, incluindo o dente, a pinça e o dique de borracha, com peróxido de hidrogênio a 3% até que não ocorra mais borbulhamento do peróxido. Todas as superfícies serão então desinfetadas com um cotonete estéril com solução de hipoclorito de sódio a 5,25%.
4. Preparação da cavidade de acesso usando outra broca redonda estéril de metal duro tamanho 3 e broca Endo-z (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Suíça).
5. Após a conclusão do acesso, o campo operatório e a câmara pulpar serão novamente limpos e desinfetados da mesma forma mencionada acima. O NaOCl será então neutralizado com tiossulfato de sódio a 5%.
6. A amostra pré-instrumentação do canal radicular (S0) será coletada da seguinte forma: uma ponta de papel estéril será colocada no canal para absorver o fluido no canal até um nível de aproximadamente 1 mm abaixo do ápice do dente com base em radiografias diagnósticas e comprimento de trabalho estimado. A ponta de papel será deixada no canal por pelo menos 1 minuto. Os pontos de papel serão então transferidos assepticamente para tubos contendo caldo estéril de infusão de cérebro e coração (BHI).
7. Confirmando a permeabilidade dos canais radiculares usando limas K manuais de aço inoxidável tamanho # 10 e # 15 (K-Files, MANI, INC., Parque Industrial, Utsunomiya, Tochigi, Japão) O comprimento de trabalho será determinado usando um localizador de ápice eletrônico ( Root ZX, J. Morita USA, Irvine, CA) então confirmado radiograficamente como sendo 1 mm mais curto que o ápice radiográfico.
8. O preparo mecânico será feito com limas rotativas M PRO em motor endodôntico (X-Smart, Dentsply Maillefer, EUA). 20/.04) e (25/.06) para todo o comprimento de trabalho e finalmente (35/.04). Os movimentos de entrada e saída serão aplicados com comprimentos de curso não superiores a 3 mm nos terços cervical, médio e apical até atingir o WL estabelecido. A primeira lima é utilizada com movimento rotativo contínuo a uma velocidade de 500rpm e torque de 3Ncm. A segunda, terceira e quarta limas são utilizadas com velocidade de 300 rpm e torque de 1,5Ncm. O canal será irrigado e recapitulado após o uso de cada instrumento.
9. O canal será completamente irrigado com hipoclorito de sódio a 2,5% (5 ml por 1 min) usando uma seringa de plástico descartável com agulha de calibre 30 com ventilação lateral (pontas de irrigação Steri; Diadent, Chungcheongbuk-do, Coréia) atingindo 1 mm aquém do trabalho comprimento. Todos os dentes receberão o mesmo volume de irrigante (5 ml antes da instrumentação, 5 ml entre cada lima e 5 ml como irrigação final após a instrumentação do canal radicular para atingir um volume total de 25 ml no total).
10. A amostra pós-instrumentação (S1) será coletada conforme mencionado anteriormente.

11. Os pacientes serão divididos em dois grupos:

    Nos grupos de intervenção, pasta de bromelaína (pó de bromelaína com atividade enzimática de 2400 unidades de digestão de gelatina por grama foi misturada com solução salina na proporção de 1:1 1 g de pó foi misturado com 1 ml de água destilada) será colocada dentro dos canais usando seringa plástica estéril com agulha calibre 27 sem encadernação 1mm mais curta que o comprimento de trabalho. As cavidades de acesso foram fechadas com algodão estéril e material restaurador intermediário.

    No grupo controle, Ca(OH)29 será colocado dentro dos canais usando seringa plástica estéril com agulha calibre 27 sem ligação 1 mm menor que o comprimento de trabalho. As cavidades de acesso foram fechadas com bolinha de algodão estéril e material restaurador intermediário.

12. Os pacientes serão solicitados a registrar seu nível de dor após a primeira visita na Escala de Avaliação Numérica (NRS) em 6, 12, 24, 48 horas. (Apêndice V)
13. Cada paciente receberá um gráfico para registrar o inchaço pós-operatório. Se o inchaço foi registrado, o paciente será encaminhado para exame clínico para avaliar a gravidade por avaliador cego em uma escala de classificação de inchaço e para determinar se antibióticos sistêmicos (Augmentin 625mg/8 horas/5 dias) ou drenagem teriam sido necessários.
14. Na consulta de retorno após 1 semana. Um dique de borracha será aplicado e a medicação intracanal será removida usando irrigação abundante e lima rotativa fanta AF max (#25 0,04) e o dente será desinfetado como antes. O canal previamente amostrado será reintroduzido, lavado com abundante irrigação salina e uma terceira amostra (S-2) será coletada. Após a coleta, será realizada lavagem final com NaOCL 2,5% e EDTA 17% em ambos os grupos. Cones mestres de (0,40) cone gutta-percha (Meta Biomed Co., Ltd, Coréia) serão ajustados ao comprimento de trabalho e uma radiografia será tirada para garantir o comprimento adequado. A obturação será feita pela técnica de cone único modificado usando selador de resina epóxi (Adseal, Meta Biomed CO., LTD, Coréia) e cones de guta percha 4% cônicos juntamente com cones auxiliares.
15. O dente será selado por restauração temporária. Em seguida, os detalhes do procedimento endodôntico para cada paciente serão registrados no prontuário do paciente (Apêndice IV).
16. O paciente será instruído a retornar para completar os procedimentos de tratamento até a colocação de uma restauração de cobertura total.
17. Em caso de dor intensa ou dor persistente, os pacientes são orientados a tomar o analgésico prescrito (Ibuprofeno 400mg), não tomá-lo com menos de 6 horas de intervalo