Bromelainin vs. kalsiumhydroksidin vaikutus intrakanaalisena lääkkeenä postoperatiivisen kivun voimakkuuteen ja bakteerikuormituksen vähenemiseen nekroottisissa yksijuurisissa esihammasissa

Kun tapaus on diagnosoitu pulpan nekroosiksi ja vahvistettu, että potilas täyttää kaikki kelpoisuusvaatimukset, operaattori rekisteröi potilaan tutkimukseen.

Kaikkien tapausten hoito suoritetaan kahdella käynnillä seuraavasti:

1. Hampaan nukuttaminen henkisen hermon salpaustekniikalla paikallispuudutuksessa 1,8 ml:lla 2 % Mepivacaine HCl:a ja 1:100 000 epinefriiniä (Artinibsa®; Inibsa Dental, Lliçà de Vall, Espanja).
2. Karies ja/tai koronaaliset täytteet poistetaan kokonaan steriilillä poranterällä ja kumilevyllä.
3. Leikkausalueen puhdistaminen, mukaan lukien hammas, puristin ja kumilevy, 3-prosenttisella vetyperoksidilla, kunnes peroksidia ei enää kuplita. Kaikki pinnat desinfioidaan sitten steriilillä vanupuikolla, jossa on 5,25 % natriumhypokloriittiliuosta.
4. Pääsyontelon valmistelu käyttäen toista steriiliä pyöreää kovametalliporaa, koko 3 ja Endo-z poranterää (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Sveitsi).
5. Pääsyn päätyttyä toimintakenttä ja massakammio puhdistetaan ja desinfioidaan vielä kerran edellä mainitulla tavalla. NaOCl neutraloidaan sitten 5-prosenttisella natriumtiosulfaatilla.
6. Instrumentointia edeltävä juurikanavanäyte (S0) otetaan seuraavasti: kanavaan laitetaan steriili paperikärki imemään kanavassa oleva neste tasolle, joka on noin 1 mm:n päässä hampaan kärjestä diagnostisten röntgenkuvien perusteella ja arvioitu työpituus. Paperipiste jätetään kanavaan vähintään 1 minuutiksi. Paperipisteet siirretään sitten aseptisesti putkiin, jotka sisältävät steriiliä aivosydäninfuusiolientä (BHI).
7. Juurikanavien läpinäkyvyyden varmistaminen käyttämällä ruostumattomasta teräksestä valmistettuja K-viiloja, joiden koko on 10 ja 15 (K-Files, MANI, INC., Industrial Park, Utsunomiya, Tochigi, Japani) Työpituus määritetään elektronisella kärjen paikantimella ( Root ZX, J. Morita USA, Irvine, CA) vahvistettiin sitten radiografisesti olevan 1 mm lyhyempi kuin radiografinen kärki.
8. Mekaaninen esikäsittely tehdään käyttämällä M PRO -pyöriviä viiloja endodonttimoottorissa (X-Smart, Dentsply Maillefer, USA) Ensimmäistä viilaa (18/.09) käytetään aukon avaajana kahdella kolmasosalla työpituudesta, jota seuraa ( 20/.04) ja (25/.06) koko työpituudelle ja lopuksi (35/.04). Sisään- ja ulospäin liikkeitä tehdään korkeintaan 3 mm:n iskunpituuksilla kaula-, keski- ja apikaalisessa kolmanneksessa, kunnes saavutetaan vakiintunut WL. Ensimmäistä viilaa käytetään jatkuvalla pyörivällä liikkeellä nopeudella 500 rpm ja vääntömomentilla 3 Ncm. Toista, kolmatta ja neljättä viilaa käytetään nopeudella 300 rpm ja vääntömomentilla 1,5 Ncm. Kanava kastellaan ja siitä tehdään yhteenveto jokaisen instrumentin käytön jälkeen.
9. Kanava kastellaan perusteellisesti 2,5 % natriumhypokloriittia sisältävällä juurikanavan huuhteluaineella (5 ml 1 minuutin ajan) käyttämällä kertakäyttöistä muoviruiskua, jossa on sivulta tuulettuva neulamittari 30 (Steri-huuhtelukärjet; Diadent, Chungcheongbuk-do, Korea), joka on 1 mm alle työskentelyn. pituus. Kaikki hampaat saavat saman määrän huuhteluainetta (5 ml ennen instrumentointia, 5 ml jokaisen viilan väliin ja 5 ml lopullisena huuhteluna juurikanavainstrumentoinnin jälkeen, jotta kokonaistilavuus on 25 ml).
10. Instrumentoinnin jälkeinen näyte (S1) otetaan kuten aiemmin mainittiin.

11. Potilaat jaetaan sitten kahteen ryhmään:

    Interventioryhmissä bromelain-tahna (bromelain-jauhe, jonka entsymaattinen aktiivisuus on 2400 gelatiinihajotusyksikköä grammaa kohti, sekoitettiin suolaliuokseen suhteessa 1:1 1 g jauhetta sekoitettiin 1 ml:aan tislattua vettä) sijoitetaan kanavien sisään steriilillä muoviruiskulla. neulan mittarilla 27 ilman sidontaa 1 mm lyhyempi kuin työpituus. Pääsyontelot suljettiin steriilillä puuvillapelletillä ja väliaineella.

    Kontrolliryhmässä Ca(OH)29 sijoitetaan kanavien sisään steriilillä muoviruiskulla, jossa on neulanmitta 27 ilman sidontaa, joka on 1 mm lyhyempi kuin työpituus. Pääsyontelot suljettiin steriilillä puuvillapelletillä ja välikorjausmateriaalilla.

12. Potilaita pyydetään kirjaamaan kiputasonsa ensimmäisen käynnin jälkeen Numeric Rating Scale (NRS) -asteikolla 6, 12, 24, 48 tuntia (Liite). V)
13. Jokaiselle potilaalle annetaan taulukko leikkauksen jälkeisen turvotuksen tallentamiseksi. Jos turvotusta todettiin, potilas määrätään kliiniseen tutkimukseen, jotta sen vakavuus voidaan arvioida sokkoutetulla arvioijalla turvotusluokitusasteikolla ja määrittää, olisiko systeemisiä antibiootteja (Augmentin 625 mg/8 tuntia/5 päivää) tai vedenpoistoa tarvittu.
14. Palautusajan 1 viikon kuluttua. Kumipato kiinnitetään ja kanavansisäinen lääkitys poistetaan runsaalla huuhtelulla ja fanta AF max -kiertoviilalla (#25 0.04) ja hammas desinfioidaan entiseen tapaan. Aiemmin näyte otettu kanava viedään uudelleen sisään, huuhdellaan runsaalla suolaliuoksella ja otetaan kolmas näyte (S-2). Näytteenoton jälkeen lopullinen huuhtelu 2,5 % NaOCL:lla ja 17 % EDTA:lla suoritetaan molemmissa ryhmissä. (0,40) kartiomaisen guttaperkan (Meta Biomed Co., Ltd, Korea) pääkartiot sovitetaan työpituuteen ja oikean pituuden varmistamiseksi otetaan röntgenkuva. Obturaatio tehdään modifioidulla yksikartiotekniikalla käyttäen epoksihartsitiivistettä (Adseal, Meta Biomed CO.,LTD, Korea) ja 4 % kartiomaisia ​​guttaperkkakartioita yhdessä apukartioiden kanssa.
15. Hammas sinetöidään väliaikaisella restauroinnilla, jonka jälkeen kunkin potilaan endodontian toimenpiteen tiedot kirjataan potilaan toimenpidetaulukkoon (Liite IV).
16. Potilasta neuvotaan palaamaan suorittamaan hoitotoimenpiteet, kunnes täyden peiton täyte asetetaan.
17. Kovan kivun tai jatkuvan kivun sattuessa potilaita kehotetaan ottamaan määrättyä kipulääkettä (Ibuprofeeni 400mg), ei alle 6 tunnin välein