Effetto della bromelina rispetto all'idrossido di calcio come farmaco intracanale sull'intensità del dolore postoperatorio e sulla riduzione del carico batterico nei premolari inferiori necrotici a radice singola

Dopo aver diagnosticato il caso come necrosi della polpa e aver confermato che il paziente è conforme a tutti i criteri di ammissibilità, l'operatore arruolerà il paziente nello studio.

Il trattamento di tutti i casi sarà completato in due visite come segue:

1. Anestetizzare il dente utilizzando la tecnica del blocco del nervo mentale mediante anestesia locale di 1,8 ml di mepivacaina HCl al 2% con epinefrina 1:100.000 (Artinibsa®; Inibsa Dental, Lliçà de Vall, Spagna).
2. Verrà applicata la rimozione di carie e/o restauri coronali completamente con fresa sterile e diga di gomma.
3. Pulizia del campo operatorio, compreso il dente, il morsetto e il foglio della diga di gomma, con perossido di idrogeno al 3% fino a quando non si è verificato alcun ulteriore gorgogliamento del perossido. Tutte le superfici verranno quindi disinfettate con un batuffolo di cotone sterile con una soluzione di ipoclorito di sodio al 5,25%.
4. Preparazione della cavità di accesso utilizzando un'altra fresa in metallo duro rotonda sterile misura 3 e una fresa Endo-z (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Svizzera) .
5. Dopo aver completato l'accesso, il campo operatorio e la camera pulpare saranno nuovamente puliti e disinfettati con le stesse modalità di cui sopra. NaOCl sarà quindi neutralizzato con tiosolfato di sodio al 5%.
6. Il campione del canale radicolare pre-strumentazione (S0) verrà prelevato come segue: una punta di carta sterile verrà inserita nel canale per assorbire il fluido nel canale fino a un livello di circa 1 mm al di sotto dell'apice del dente sulla base di radiografie diagnostiche e lunghezza di lavoro stimata. La punta della carta verrà lasciata nel canale per almeno 1 minuto. I punti di carta verranno quindi trasferiti in modo asettico in provette contenenti brodo sterile di infusione di cuore cerebrale (BHI).
7. Conferma della pervietà dei canali radicolari utilizzando lime K manuali in acciaio inossidabile misura n. 10 e n. Root ZX, J. Morita USA, Irvine, CA) ha quindi confermato radiograficamente di essere 1 mm più corto dell'apice radiografico.
8. La preparazione meccanica verrà eseguita utilizzando file rotanti M PRO in un motore endodontico (X-Smart, Dentsply Maillefer, USA) Il primo file (18/.09) verrà utilizzato come apriorifizio per due terzi della lunghezza di lavoro seguito da ( 20/.04) e (25/.06) per l'intera lunghezza di lavoro e infine (35/.04). I movimenti dentro e fuori verranno applicati con lunghezze di corsa non superiori a 3 mm nei terzi cervicale, medio e apicale fino al raggiungimento del WL stabilito. La prima lima viene utilizzata con un movimento rotatorio continuo ad una velocità di 500rpm e torque di 3Ncm. La seconda, la terza e la quarta lima vengono utilizzate con una velocità di 300 giri/min e un torque di 1,5Ncm. Il canale verrà irrigato e ricapitolato dopo l'utilizzo di ogni strumento.
9. Il canale verrà accuratamente irrigato con irrigante canalare a base di ipoclorito di sodio al 2,5% (5 ml per 1 minuto) utilizzando una siringa di plastica monouso con ago con sfiato laterale calibro 30 (punte di irrigazione Steri; Diadent, Chungcheongbuk-do, Corea) raggiungendo 1 mm di distanza dal canale di lavoro lunghezza. Tutti i denti riceveranno lo stesso volume di irrigante (5 ml prima della strumentazione, 5 ml tra ogni lima e 5 ml come lavaggio finale dopo la strumentazione del canale radicolare per raggiungere un volume totale di 25 ml in totale).
10. Il campione post-strumentazione (S1) verrà prelevato come menzionato in precedenza.

11. I pazienti saranno quindi assegnati in due gruppi:

    Nei gruppi di intervento, la pasta di bromelina (polvere di bromelina con attività enzimatica di 2400 unità di digestione di gelatina per grammo è stata miscelata con soluzione salina in proporzione 1:1, 1 g di polvere è stato miscelato con 1 ml di acqua distillata) verrà collocata all'interno dei canali utilizzando una siringa di plastica sterile con ago calibro 27 senza rilegatura 1 mm più corto della lunghezza di lavoro . Le cavità di accesso sono state chiuse utilizzando pellet di cotone sterile e materiale da restauro intermedio.

    Nel gruppo di controllo, Ca (OH) 29 verrà posizionato all'interno dei canali utilizzando una siringa di plastica sterile con ago calibro 27 senza legame 1 mm più corto della lunghezza di lavoro. Le cavità di accesso sono state chiuse utilizzando pellet di cotone sterile e materiale di restauro intermedio.

12. Ai pazienti verrà chiesto di registrare il loro livello di dolore dopo la prima visita su Numeric Rating Scale (NRS) a 6, 12, 24, 48 ore. (Appendice V)
13. Ad ogni paziente verrà consegnata una cartella per registrare il gonfiore postoperatorio. Se è stato registrato il gonfiore, il paziente verrà nominato per un esame clinico per valutare la gravità da un valutatore in cieco in una scala di valutazione del gonfiore e per determinare se sarebbero stati necessari antibiotici sistemici (Augmentin 625 mg/8 ore/5 giorni) o drenaggio.
14. Nell'appuntamento di richiamo dopo 1 settimana. Verrà applicata la diga di gomma, quindi verrà rimosso il farmaco intracanale utilizzando un'abbondante irrigazione e una lima rotante fanta AF max (n. 25 0,04) e il dente verrà disinfettato come prima. Il canale precedentemente campionato verrà reinserito, lavato con abbondante irrigazione salina e verrà prelevato un terzo campione (S-2). Dopo il campionamento, in entrambi i gruppi verrà eseguito il lavaggio finale con NaOCL al 2,5% e EDTA al 17%. I coni master di guttaperca conica (0,40) (Meta Biomed Co., Ltd, Corea) verranno adattati alla lunghezza di lavoro e verrà eseguita una radiografia per garantire la lunghezza corretta. L'otturazione verrà eseguita mediante tecnica a cono singolo modificato utilizzando sigillante in resina epossidica (Adseal, Meta Biomed CO., LTD, Corea) e coni di guttaperca conica al 4% insieme a coni ausiliari.
15. Il dente sarà sigillato da un restauro provvisorio, quindi i dettagli della procedura endodontica per ciascun paziente saranno registrati nella tabella delle procedure del paziente (Appendice IV).
16. Al paziente verrà chiesto di tornare per completare le procedure di trattamento fino al posizionamento di un restauro a copertura totale.
17. In caso di dolore intenso o dolore persistente, i pazienti sono istruiti a prendere l'analgesico prescritto (ibuprofene 400 mg), a non prenderlo a meno di 6 ore di distanza