Влияние бромелаина по сравнению с гидроксидом кальция в качестве внутриканального препарата на интенсивность послеоперационной боли и снижение бактериальной нагрузки в некротизированных однокорневых нижних премолярах

После постановки диагноза некроза пульпы и подтверждения того, что пациент соответствует всем критериям приемлемости, оператор включит пациента в исследование.

Лечение всех случаев будет завершено за два посещения следующим образом:

1. Анестезия зуба с использованием техники блокады подбородочного нерва под местной анестезией 1,8 мл 2% мепивакаина HCl с адреналином 1:100 000 (Artinibsa®; Inibsa Dental, Lliçà de Vall, Испания).
2. Будет применено полное удаление кариеса и/или коронковых реставраций стерильным бором и раббердамом.
3. Очищение операционного поля, включая зуб, зажим и лист раббердама, 3% перекисью водорода до прекращения образования пузырьков перекиси. Затем все поверхности продезинфицируют стерильным ватным тампоном с 5,25% раствором гипохлорита натрия.
4. Подготовка полости доступа с использованием другого стерильного круглого карбидного бора размера 3 и бора Endo-z (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Швейцария).
5. После завершения доступа операционное поле и пульповую камеру еще раз очищают и дезинфицируют таким же образом, как указано выше. Затем NaOCl нейтрализуют 5% тиосульфатом натрия.
6. Образец корневого канала перед инструментальной обработкой (S0) будет взят следующим образом: в канал будет помещен стерильный бумажный штифт для впитывания жидкости в канале до уровня примерно на 1 мм ниже верхушки зуба на основании диагностических рентгенограмм и расчетная рабочая длина. Бумажный штифт остается в канале не менее чем на 1 минуту. Затем бумажные штифты будут асептически перенесены в пробирки, содержащие стерильный бульон для инфузии головного мозга и сердца (BHI).
7. Подтверждение проходимости корневых каналов с помощью ручных К-файлов из нержавеющей стали №10 и №15 (K-файлы, MANI, INC., Индустриальный парк, Уцуномия, Точиги, Япония). Рабочая длина будет определяться с помощью электронного апекслокатора ( Root ZX, J. Morita USA, Irvine, CA), затем рентгенологически подтверждено, что он на 1 мм короче рентгенологически апекса.
8. Механическая подготовка будет выполнена с использованием вращающихся файлов M PRO в эндодонтическом моторе (X-Smart, Dentsply Maillefer, США). Первый файл (18/.09) будет использоваться в качестве открывателя устья на две трети рабочей длины, за которым следуют ( 20/0,04) и (25/0,06) для полной рабочей длины и, наконец, (35/0,04). Движения внутрь и наружу будут применяться с длиной хода, не превышающей 3 мм в шейной, средней и апикальной третях до достижения установленного WL. Первый файл используется при непрерывном вращательном движении со скоростью 500 об/мин и крутящим моментом 3 Нсм. Второй, третий и четвертый файлы используются со скоростью 300 об/мин и крутящим моментом 1,5 Нсм. Канал будет промываться и перепрошиваться после использования каждого инструмента.
9. Канал будет тщательно промыт 2,5% раствором гипохлорита натрия (5 мл в течение 1 мин) с использованием одноразового пластикового шприца с иглой калибра 30 с боковым вентилированием (насадки для ирригации Steri; Diadent, Чхунчхонбук-до, Корея), достигая 1 мм до рабочей поверхности. длина. Все зубы получат одинаковый объем ирриганта (5 мл перед инструментальной обработкой, 5 мл между каждым файлом и 5 мл в качестве финальной промывки после инструментальной обработки корневых каналов, чтобы достичь общего объема 25 мл).
10. Постинструментальный образец (S1) будет взят, как упоминалось ранее.

11. Затем пациенты будут разделены на две группы:

    В экспериментальных группах бромелайновую пасту (порошок бромелайна с ферментативной активностью 2400 единиц переваривания желатина на грамм смешивали с физиологическим раствором в пропорции 1:1, 1 г порошка смешивали с 1 мл дистиллированной воды) помещали внутрь каналов с помощью стерильного пластикового шприца. с номером иглы 27 без окантовки на 1 мм короче рабочей длины. Полости доступа закрывали стерильным ватным тампоном и промежуточным реставрационным материалом.

    В контрольной группе Ca(OH)29 вводили внутрь каналов с помощью стерильного пластикового шприца с иглой калибра 27 без перевязки на 1 мм короче рабочей длины. Полости доступа закрывали стерильным ватным тампоном и промежуточным пломбировочным материалом.

12. Пациентов попросят записать уровень боли после первого визита по числовой шкале оценки (NRS) через 6, 12, 24, 48 часов (Приложение). В)
13. Каждому пациенту будет предоставлена ​​карта для записи послеоперационного отека. Если был зарегистрирован отек, пациенту будет назначено клиническое обследование для оценки степени тяжести слепым оценщиком по шкале оценки отеков и определения необходимости системных антибиотиков (Аугментин 625 мг/8 часов/5 дней) или дренажа.
14. В отзыве назначения через 1 неделю. Будет наложен коффердам, затем внутриканальное лекарство будет удалено с помощью обильной ирригации и ротационного файла fanta AF max (#25 0,04), а зуб будет продезинфицирован, как и раньше. Канал, отобранный ранее, будет повторно введен, промыт обильным солевым раствором и будет взят третий образец (S-2). После отбора проб в обеих группах будет проведена окончательная промывка 2,5% NaOCL и 17% EDTA. Мастер-штифты из гуттаперчи с конусностью (0,40) (Meta Biomed Co., Ltd, Корея) будут установлены на рабочую длину, и будет сделана рентгенограмма, чтобы убедиться в правильной длине. Обтурация будет выполняться модифицированной техникой одиночного штифта с использованием силера из эпоксидной смолы (Adseal, Meta Biomed CO., LTD, Корея) и 4% конусных гуттаперчевых штифтов вместе со вспомогательными штифтами.
15. Зуб будет запломбирован временной реставрацией. Затем детали эндодонтической процедуры для каждого пациента будут записаны в карте процедуры пациента (Приложение IV).
16. Пациент будет проинструктирован вернуться, чтобы завершить лечебные процедуры до установки полной реставрации.
17. В случае сильной или непрекращающейся боли пациентам рекомендуется принять прописанный анальгетик (ибупрофен 400 мг) с интервалом не менее 6 часов.