Effet de la bromélaïne par rapport à l'hydroxyde de calcium en tant que médicament intracanalaire sur l'intensité de la douleur postopératoire et la réduction de la charge bactérienne dans les prémolaires inférieures nécrotiques à racine unique

Après avoir diagnostiqué le cas comme une nécrose pulpaire et confirmé que le patient répond à tous les critères d'éligibilité, l'opérateur inscrira le patient à l'étude.

Le traitement de tous les cas sera complété en deux visites comme suit :

1. Anesthésier la dent en utilisant la technique du bloc nerveux mental par anesthésie locale de 1,8 ml de chlorhydrate de mépivacaïne à 2% avec épinéphrine 1: 100 000 (Artinibsa®; Inibsa Dental, Lliçà de Vall, Espagne) .
2. L'élimination complète des caries et/ou des restaurations coronales avec une fraise stérile et une digue en caoutchouc sera appliquée.
3. Nettoyage du champ opératoire, y compris la dent, la pince et la feuille de digue en caoutchouc, avec du peroxyde d'hydrogène à 3 % jusqu'à ce qu'il n'y ait plus de bulles de peroxyde. Toutes les surfaces seront ensuite désinfectées à l'aide d'un coton-tige stérile avec une solution d'hypochlorite de sodium à 5,25 %.
4. Préparation de la cavité d'accès à l'aide d'une autre fraise ronde stérile en carbure de taille 3 et d'une fraise Endo-z (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Suisse) .
5. Une fois l'accès terminé, le champ opératoire et la chambre pulpaire seront à nouveau nettoyés et désinfectés de la même manière que celle mentionnée ci-dessus. Le NaOCl sera ensuite neutralisé avec du thiosulfate de sodium à 5 %.
6. L'échantillon de canal radiculaire pré-instrumentation (S0) sera prélevé comme suit : une pointe de papier stérile sera placée dans le canal pour absorber le liquide dans le canal à un niveau d'environ 1 mm avant l'apex de la dent sur la base des radiographies diagnostiques et longueur de travail estimée. La pointe de papier sera laissée dans le canal pendant au moins 1 minute. Les points de papier seront ensuite transférés de manière aseptique dans des tubes contenant un bouillon de perfusion cœur-cervelle (BHI) stérile.
7. Confirmation de la perméabilité des canaux radiculaires à l'aide de limes K manuelles en acier inoxydable de taille #10 et #15 (K-Files, MANI, INC., Industrial Park, Utsunomiya, Tochigi, Japon) La longueur de travail sera déterminée à l'aide d'un localisateur d'apex électronique ( Root ZX, J. Morita USA, Irvine, CA) a ensuite confirmé radiographiquement qu'il était 1 mm plus court que l'apex radiographique.
8. La préparation mécanique sera effectuée à l'aide de limes rotatives M PRO dans un moteur d'endodontie (X-Smart, Dentsply Maillefer, USA) La première lime (18/.09) sera utilisée comme ouvre-orifice sur les deux tiers de la longueur de travail suivie de ( 20/.04) et (25/.06) pour toute la longueur de travail et enfin (35/.04). Des mouvements d'entrée et de sortie seront appliqués avec des longueurs de course ne dépassant pas 3 mm dans les tiers cervical, moyen et apical jusqu'à atteindre la WL établie. La première lime est utilisée avec un mouvement rotatif continu à une vitesse de 500 tr/min et un couple de 3 Ncm. Les deuxième, troisième et quatrième limes sont utilisées avec une vitesse de 300 tr/min et un couple de 1,5 Ncm. Le canal sera irrigué et récapitulé après l'utilisation de chaque instrument.
9. Le canal sera soigneusement irrigué avec un irrigant de canal radiculaire à 2,5 % d'hypochlorite de sodium (5 ml pendant 1 min) à l'aide d'une seringue en plastique jetable avec une aiguille à évent latéral de calibre 30 (embouts d'irrigation Steri ; Diadent, Chungcheongbuk-do, Corée) atteignant 1 mm de moins que le canal de travail. longueur. Toutes les dents recevront le même volume d'irrigant (5 ml avant instrumentation, 5 ml entre chaque lime et 5 ml en rinçage final après instrumentation canalaire pour atteindre un volume total de 25 ml au total).
10. Un échantillon post-instrumentation (S1) sera prélevé comme mentionné précédemment.

11. Les patients seront ensuite répartis en deux groupes :

    Dans les groupes d'intervention, la pâte de bromélaïne (la poudre de bromélaïne avec une activité enzymatique de 2400 unités de digestion de gélatine par gramme a été mélangée avec une solution saline dans une proportion de 1: 1 1 g de poudre a été mélangé avec 1 ml d'eau distillée) sera placée à l'intérieur des canaux à l'aide d'une seringue en plastique stérile avec calibre aiguille 27 sans reliure 1mm plus court que la longueur de travail . Les cavités d'accès ont été fermées à l'aide d'une boulette de coton stérile et d'un matériau de restauration intermédiaire.

    Dans le groupe témoin, Ca(OH)29 sera placé à l'intérieur des canaux à l'aide d'une seringue en plastique stérile avec un calibre d'aiguille 27 sans liaison 1 mm plus courte que la longueur de travail. Les cavités d'accès ont été fermées à l'aide d'une pastille de coton stérile et d'un matériau de restauration intermédiaire.

12. Les patients seront invités à enregistrer leur niveau de douleur après la première visite sur l'échelle d'évaluation numérique (NRS) à 6, 12, 24, 48 heures. (Annexe V)
13. Chaque patient recevra un tableau pour enregistrer le gonflement postopératoire. Si un gonflement a été enregistré, le patient sera désigné pour un examen clinique afin d'évaluer la gravité par un évaluateur en aveugle sur une échelle d'évaluation du gonflement et de déterminer si des antibiotiques systémiques (Augmentin 625 mg/8 heures/5 jours) ou un drainage auraient été nécessaires.
14. Dans le rendez-vous de rappel après 1 semaine. Une digue en caoutchouc sera appliquée, puis le médicament intracanalaire sera retiré à l'aide d'une irrigation abondante et d'une lime rotative fanta AF max (# 25 0,04) et la dent sera désinfectée comme auparavant. Le canal précédemment échantillonné sera réintroduit, rincé avec une irrigation saline abondante et un troisième échantillon (S-2) sera prélevé. Après le prélèvement, un rinçage final avec 2,5 % de NaOCL et 17 % d'EDTA sera effectué dans les deux groupes. Des cônes maîtres en gutta-percha conique (0,40) (Meta Biomed Co., Ltd, Corée) seront ajustés à la longueur de travail et une radiographie sera prise pour garantir la bonne longueur. L'obturation sera effectuée par une technique à cône unique modifiée utilisant un scellant à base de résine époxy (Adseal, Meta Biomed CO., LTD, Corée) et des cônes de gutta percha coniques à 4 % avec des cônes auxiliaires.
15. La dent sera scellée par une restauration temporaire, puis les détails de la procédure endodontique pour chaque patient seront enregistrés dans le tableau de procédure du patient (annexe IV).
16. Le patient sera invité à revenir pour terminer les procédures de traitement jusqu'à la mise en place d'une restauration à couverture complète.
17. En cas de douleur intense ou de douleur persistante, les patients sont priés de prendre l'analgésique prescrit (ibuprofène 400 mg), de ne pas le prendre à moins de 6 heures d'intervalle.