A bromelain kontra kalcium-hidroxid, mint intrakanális gyógyszer hatása a posztoperatív fájdalom intenzitására és a bakteriális terhelés csökkentésére nekrotikus, egygyökerű alsó premolarokban

Miután az esetet pulpanekrózisként diagnosztizálták, és megerősítették, hogy a beteg minden alkalmassági kritériumnak megfelel, a kezelő bevonja a pácienst a vizsgálatba.

Minden eset kezelése két vizittel történik az alábbiak szerint:

1. A fog érzéstelenítése mentális idegblokk technikával helyi érzéstelenítéssel 1,8 ml 2%-os Mepivacaine HCl 1:100 000 arányú epinefrinnel (Artinibsa®; Inibsa Dental, Lliçà de Vall, Spanyolország).
2. A fogszuvasodás és/vagy a koronális pótlások teljes eltávolítása steril fúróval és gumigáttal történik.
3. Tisztítsa meg a műtéti területet, beleértve a fogat, a szorítót és a gumilepedőt, 3%-os hidrogén-peroxiddal, amíg a peroxid már nem buborékol. Ezután minden felületet steril pamut törlővel fertőtlenítenek 5,25%-os nátrium-hipoklorit oldattal.
4. A hozzáférési üreg előkészítése egy másik steril, 3-as méretű, kerek keményfém fúróval és Endo-z fúróval (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Svájc).
5. A hozzáférés befejezése után az operatív mezőt és a cellulózkamrát a fent említett módon még egyszer megtisztítjuk és fertőtlenítjük. A NaOCl-t ezután 5%-os nátrium-tioszulfáttal semlegesítjük.
6. A műszerezés előtti gyökércsatorna-minta (S0) vétele a következőképpen történik: a csatornába steril papírhegyet helyezünk, hogy a csatornában lévő folyadékot a diagnosztikai röntgenfelvételek alapján a fogcsúcstól körülbelül 1 mm-rel kisebb szintre szívja fel. becsült munkahossz. A papírpontot legalább 1 percig a csatornában kell hagyni. A papírpontokat ezután aszeptikus körülmények között steril agyi szívinfúziós (BHI) levest tartalmazó csövekbe helyezik át.
7. A gyökércsatornák átjárhatóságának megerősítése 10-es és 15-ös méretű, rozsdamentes acél kézi K-reszelővel (K-Files, MANI, INC., Ipari Park, Utsunomiya, Tochigi, Japán) A munkahosszt elektronikus csúcskeresővel határozzuk meg ( Root ZX, J. Morita USA, Irvine, CA) ezután röntgenfelvétellel megerősítették, hogy 1 mm-rel rövidebb, mint a radiográfiai csúcs.
8. A mechanikai előkészítést M PRO forgó reszelők segítségével végezzük endodontikus motorban (X-Smart, Dentsply Maillefer, USA). Az első reszelő (18/.09) a munkahossz kétharmadáig nyílásnyitóként lesz használva, majd a ( 20/.04) és (25/.06) a teljes munkahosszra és végül (35/.04). A be- és kifelé irányuló mozgásokat legfeljebb 3 mm-es lökethosszal végezzük a nyaki, középső és apikális harmadban a megállapított WL eléréséig. Az első reszelő folyamatos forgó mozgással történik 500 ford./perc sebességgel és 3 Ncm nyomatékkal. A második, harmadik és negyedik reszelő 300 ford./perc fordulatszámmal és 1,5 Ncm nyomatékkal működik. A csatornát minden egyes műszer használata után öntözni és összegezni kell.
9. A csatornát alaposan átöntözzük 2,5%-os nátrium-hipoklorit gyökércsatorna-öblítővel (5 ml 1 percig) egy eldobható műanyag fecskendővel, oldalt szellőző 30-as tűmérővel (Steri öntözési tippek; Diadent, Chungcheongbuk-do, Korea), amely 1 mm-rel nem éri el a munkavégzést. hossz. Minden fogat ugyanannyi öblítőszer kap (5 ml műszerezés előtt, 5 ml minden reszelő között és 5 ml végső öblítés a gyökérkezelés után, hogy a teljes térfogat elérje a 25 ml-t).
10. A műszerezés utáni mintát (S1) a korábban említettek szerint veszik.

11. Ezután a betegeket két csoportra osztják:

    Az intervenciós csoportokban bromelain pasztát (grammonként 2400 zselatin emésztési egység enzimaktivitású bromelain port sóoldattal 1:1 arányban kevertünk össze 1 g port 1 ml desztillált vízzel) helyezünk a csatornákba steril műanyag fecskendővel. 27-es tűmérővel kötés nélkül 1 mm-rel rövidebb a munkahossznál. A hozzáférési üregeket steril pamutpellettel és közbenső helyreállító anyaggal zártuk le.

    A kontrollcsoportban a Ca(OH)29-et steril műanyag fecskendővel, 27-es tűmérővel, a munkahossznál 1 mm-rel rövidebb kötés nélkül helyezzük a csatornákba. A hozzáférési üregeket steril pamutpellettel és közbenső helyreállító anyaggal zártuk le.

12. A betegeket arra kérik, hogy rögzítsék fájdalomszintjüket az első látogatás után a Numerikus Értékelési Skálán (NRS) 6, 12, 24, 48 óránál. (Függelék) V)
13. Minden beteg kap egy diagramot a posztoperatív duzzanat rögzítésére. Ha duzzanatot észleltek, a pácienst klinikai vizsgálatra kell kijelölni, hogy a vak értékelő értékelje a súlyosságát egy duzzanatértékelő skálán, és megállapítsa, szükség lett volna-e szisztémás antibiotikumokra (Augmentin 625 mg/8 óra/5 nap) vagy drenázsra.
14. A visszahívási időpontban 1 hét után. Gumigát kerül felhelyezésre, majd az intracanalis gyógyszeres kezelés bőséges öblítéssel és fanta AF max rotációs reszelővel (#25 0,04) eltávolításra kerül, és a fogat a korábbiak szerint fertőtlenítjük. A korábban mintavételezett csatornába ismét belépnek, bőséges sóoldattal átöblítik, és egy harmadik mintát (S-2) vesznek. A mintavétel után a végső öblítést 2,5% NaOCL-lel és 17% EDTA-val mindkét csoportban végezzük. A (0,40) kúpos guttapercha (Meta Biomed Co., Ltd, Korea) mesterkúpjait a munkahosszra illesztik, és röntgenfelvételt készítenek a megfelelő hosszúság biztosítása érdekében. Az eltömítés módosított egykúpos technikával történik, epoxigyanta tömítőanyaggal (Adseal, Meta Biomed CO., LTD, Korea) és 4%-os kúpos guttapercha kúpokkal a segédkúpokkal együtt.
15. A fogat ideiglenes pótlással tömítjük, majd az endodonciai beavatkozás részleteit minden páciensnél rögzítjük a beteg eljárási táblázatában (IV. melléklet).
16. A pácienst arra utasítják, hogy térjen vissza, hogy befejezze a kezelési eljárásokat a teljes lefedettségű pótlás elhelyezéséig.
17. Erős vagy tartós fájdalom esetén a betegeknek felírt fájdalomcsillapítót (400 mg ibuprofén) kell bevenniük, és ne vegyenek be 6 óránál rövidebb időközönként.