Efecto de la bromelina frente al hidróxido de calcio como medicación intracanal sobre la intensidad del dolor posoperatorio y la reducción de la carga bacteriana en premolares inferiores necróticos de una sola raíz

Después de diagnosticar el caso como necrosis pulpar y confirmar que el paciente cumple con todos los criterios de elegibilidad, el operador inscribirá al paciente en el estudio.

El tratamiento de todos los casos se completará en dos visitas de la siguiente manera:

1. Anestesia del diente mediante técnica de bloqueo del nervio mental mediante anestesia local de 1,8 ml de Mepivacaína HCl al 2% con epinefrina 1:100.000 (Artinibsa®; Inibsa Dental, Lliçà de Vall,España) .
2. Se aplicará la remoción de caries y/o restauraciones coronales completamente con fresa estéril y dique de goma.
3. Limpiar el campo operatorio, incluyendo el diente, la abrazadera y la lámina de dique de goma, con peróxido de hidrógeno al 3% hasta que no se produjera más burbujeo del peróxido. A continuación, todas las superficies se desinfectarán con un hisopo estéril con una solución de hipoclorito de sodio al 5,25 %.
4. Preparación de la cavidad de acceso utilizando otra fresa de carburo redonda estéril tamaño 3 y una fresa Endo-z (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Suiza) .
5. Después de completar el acceso, el campo operatorio y la cámara pulpar serán nuevamente limpiados y desinfectados de la misma manera mencionada anteriormente. Luego, el NaOCl se neutralizará con tiosulfato de sodio al 5%.
6. La muestra del conducto radicular previa a la instrumentación (S0) se tomará de la siguiente manera: se colocará una punta de papel estéril en el conducto para absorber el líquido del conducto hasta un nivel de aproximadamente 1 mm por debajo del ápice del diente según las radiografías de diagnóstico y longitud de trabajo estimada. La punta de papel se dejará en el canal durante al menos 1 minuto. A continuación, las puntas de papel se transferirán asépticamente a tubos que contengan caldo estéril de infusión de cerebro y corazón (BHI, por sus siglas en inglés).
7. Confirmación de la permeabilidad de los conductos radiculares con limas K manuales de acero inoxidable de tamaño n.° 10 y n.° 15 (K-Files, MANI, INC., Industrial Park, Utsunomiya, Tochigi, Japón) La longitud de trabajo se determinará con un localizador de ápice electrónico ( Root ZX, J. Morita USA, Irvine, CA) luego confirmó radiográficamente que era 1 mm más corto que el ápice radiográfico.
8. La preparación mecánica se realizará utilizando limas rotatorias M PRO en motor de endodoncia (X-Smart, Dentsply Maillefer, USA) La primera lima (18/.09) se utilizará como abridor de orificios en dos tercios de la longitud de trabajo seguida de ( 20/.04) y (25/.06) para toda la longitud de trabajo y finalmente (35/.04). Se aplicarán movimientos de entrada y salida con longitudes de carrera no superiores a 3 mm en los tercios cervical, medio y apical hasta alcanzar el WL establecido. La primera lima se utiliza con un movimiento giratorio continuo a una velocidad de 500 rpm y un par de 3 Ncm. Las limas segunda, tercera y cuarta se utilizan con una velocidad de 300 rpm y un par de 1,5 Ncm. El canal será irrigado y recapitulado después del uso de cada instrumento.
9. El conducto se irrigará minuciosamente con un irrigante del conducto radicular de hipoclorito de sodio al 2,5 % (5 ml durante 1 minuto) utilizando una jeringa de plástico desechable con una aguja con ventilación lateral de calibre 30 (puntas de irrigación Steri; Diadent, Chungcheongbuk-do, Corea) llegando a 1 mm por debajo del punto de trabajo. largo. Todos los dientes recibirán el mismo volumen de irrigante (5 ml antes de la instrumentación, 5 ml entre cada lima y 5 ml como lavado final después de la instrumentación del conducto radicular para alcanzar un volumen total de 25 ml en total).
10. La muestra posterior a la instrumentación (S1) se tomará como se mencionó anteriormente.

11. A continuación, los pacientes serán asignados en dos grupos:

    En los grupos de intervención, la pasta de bromelina (polvo de bromelina con una actividad enzimática de 2400 unidades de digestión de gelatina por gramo se mezcló con solución salina en una proporción de 1:1; se mezcló 1 g de polvo con 1 ml de agua destilada) dentro de los canales utilizando una jeringa de plástico estéril. con aguja calibre 27 sin unión 1 mm más corta que la longitud de trabajo. Las cavidades de acceso se cerraron con bolita de algodón estéril y material de restauración intermedio.

    En el grupo control, se colocará Ca(OH)29 dentro de los conductos utilizando una jeringa de plástico estéril con aguja calibre 27 sin unir 1 mm más corta que la longitud de trabajo. Las cavidades de acceso se cerraron con bolita de algodón estéril y material de restauración intermedio.

12. Se les pedirá a los pacientes que registren su nivel de dolor después de la primera visita en la escala de calificación numérica (NRS) a las 6, 12, 24, 48 horas. (Apéndice V)
13. Cada paciente recibirá un gráfico para registrar la inflamación postoperatoria. Si se registró inflamación, se citará al paciente para un examen clínico a fin de evaluar la gravedad mediante una escala de calificación de inflamación a cargo de un evaluador ciego y para determinar si se habrían necesitado antibióticos sistémicos (Augmentin 625 mg/8 horas/5 días) o drenaje.
14. En la cita de revisión después de 1 semana. Se colocará un dique de goma, luego se retirará la medicación intraconducto mediante irrigación copiosa y una lima rotatoria fanta AF max (n.º 25 0,04) y se desinfectará el diente como antes. Se volverá a ingresar al canal previamente muestreado, se enjuagará con abundante irrigación salina y se tomará una tercera muestra (S-2). Después de la toma de muestras, se realizará un enjuague final con NaOCL al 2,5 % y EDTA al 17 % en ambos grupos. Se ajustarán conos maestros de gutapercha cónica (0,40) (Meta Biomed Co., Ltd, Corea) a la longitud de trabajo y se tomará una radiografía para garantizar la longitud adecuada. La obturación se realizará mediante la técnica de un solo cono modificado utilizando un sellador de resina epoxi (Adseal, Meta Biomed CO.,LTD, Corea) y conos de gutapercha con una conicidad del 4 % junto con conos auxiliares.
15. El diente se sellará mediante una restauración temporal. Luego, los detalles del procedimiento de endodoncia para cada paciente se registrarán en la ficha de procedimiento del paciente (Apéndice IV).
16. Se le indicará al paciente que regrese para completar los procedimientos de tratamiento hasta colocar una restauración de cobertura total.
17. En caso de dolor intenso o dolor persistente, se indica a los pacientes que tomen el analgésico recetado (ibuprofeno 400 mg), que no lo tomen con menos de 6 horas de diferencia.