Effekt av bromelain versus kalsiumhydroksid som en intrakanal medisin på intensiteten av postoperativ smerte og bakteriell belastningsreduksjon i nekrotisk enkeltrotede nedre premolarer

Etter å ha diagnostisert tilfellet som pulpa nekrose og bekreftet at pasienten oppfyller alle kvalifikasjonskriterier, vil operatøren registrere pasienten i studien.

Behandling av alle tilfeller vil bli fullført i to besøk som følger:

1. Bedøving av tannen ved hjelp av mental nerveblokkeringsteknikk ved lokalbedøvelse av 1,8 ml 2 % Mepivacaine HCl med 1:100 000 adrenalin (Artinibsa®; Inibsa Dental, Lliçà de Vall, Spania).
2. Fjerning av karies og/eller koronale restaureringer fullstendig med steril bor og kofferdam vil bli påført.
3. Rengjøring av operasjonsfeltet, inkludert tannen, klemmen og gummidemningsplaten, med 3 % hydrogenperoksid inntil det ikke oppsto ytterligere bobling av peroksidet. Alle overflater vil deretter bli desinfisert med en steril bomullspinne med en 5,25 % natriumhypoklorittløsning.
4. Klargjøring av tilgangshulrom med en annen steril rund karbidbor størrelse 3 og Endo-z bor (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Sveits).
5. Etter fullført tilgang vil operasjonsfeltet og massekammeret rengjøres og desinfiseres igjen på samme måte som nevnt ovenfor. NaOCl vil deretter bli nøytralisert med 5 % natriumtiosulfat.
6. Pre-instrumenteringsrotkanalprøven (S0) vil bli tatt som følger: en steril papirspiss vil bli plassert i kanalen for å suge opp væsken i kanalen til et nivå ca. 1 mm kort fra tannspissen basert på diagnostiske røntgenbilder og estimert arbeidslengde. Papirspissen blir liggende i kanalen i minst 1 minutt. Papirpunkter vil deretter overføres aseptisk til rør som inneholder steril hjernehjerteinfusjon (BHI) buljong.
7. Bekreftelse av rotkanalenes åpenhet ved bruk av K-filer i rustfritt stål størrelse #10 og #15(K-Files, MANI, INC., Industrial Park, Utsunomiya, Tochigi, Japan) Arbeidslengden vil bli bestemt ved hjelp av en elektronisk apex locator( Root ZX, J. Morita USA, Irvine, CA) bekreftet deretter radiografisk å være 1 mm kortere enn radiografisk apex.
8. Mekanisk klargjøring vil bli gjort ved hjelp av M PRO roterende filer i en endodontisk motor (X-Smart, Dentsply Maillefer, USA) Den første filen (18/.09) vil bli brukt som en åpningsåpner for to tredjedeler av arbeidslengden etterfulgt av ( 20/.04) og (25/.06) for full arbeidslengde og til slutt (35/.04). Inn-og-ut-bevegelser vil bli brukt med slaglengder som ikke overstiger 3 mm i cervikale, midtre og apikale tredjedeler inntil den etablerte WL oppnås. Den første filen brukes med en kontinuerlig roterende bevegelse med en hastighet på 500rpm og dreiemoment på 3Ncm. Den andre, tredje og fjerde filen brukes med en hastighet på 300 rpm og dreiemoment på 1,5Ncm. Kanalen vil bli vannet og rekapitulert etter bruk av hvert instrument.
9. Kanalen vil bli grundig vannet med 2,5 % natriumhypokloritt rotkanalskylling (5 ml i 1 min) ved bruk av engangs plastsprøyte med sideventilert nålemåler 30 (Steri vanningsspisser; Diadent, Chungcheongbuk-do, Korea) som når 1 mm mindre enn arbeidet. lengde. Alle tenner vil motta samme volum skyllemiddel (5 ml før instrumentering, 5 ml mellom hver fil og 5 ml som siste spyling etter rotkanalinstrumentering for å nå et totalt volum på 25 ml totalt).
10. Etterinstrumenteringsprøve (S1) vil bli tatt som tidligere nevnt.

11. Pasientene blir deretter delt inn i to grupper:

    I intervensjonsgruppene vil bromelainpasta (bromelainpulver med enzymatisk aktivitet på 2400 gelatinfordøyelsesenhet per gram ble blandet med saltvann i 1:1-forhold 1 g pulver ble blandet med 1 ml destillert vann) plassert inne i kanalene ved hjelp av steril plastsprøyte med nålemål 27 uten binding 1 mm kortere enn arbeidslengde . Tilgangshulene ble lukket med steril bomullspellet og mellomliggende restaureringsmateriale.

    I kontrollgruppen vil Ca(OH)29 bli plassert inne i kanalene ved hjelp av steril plastsprøyte med nålemåler 27 uten binding 1 mm kortere enn arbeidslengden. Tilgangshulene ble lukket med steril bomullspellet og mellomliggende restaureringsmateriale.

12. Pasienter vil bli bedt om å registrere smertenivået etter det første besøket på Numeric Rating Scale (NRS) kl. 6, 12, 24, 48 timer. (Vedlegg V)
13. Hver pasient vil få et diagram for å registrere postoperativ hevelse. Hvis det ble registrert hevelse, vil pasienten bli oppnevnt til klinisk undersøkelse for å vurdere alvorlighetsgraden av blindet bedømmer i en hevelseskala og for å avgjøre om systemiske antibiotika (Augmentin 625 mg/8 timer/5 dager) eller drenering ville vært nødvendig.
14. I tilbakekallingsavtale etter 1 uke. Rubber demning vil bli påført, deretter vil intracanal medisin bli fjernet ved hjelp av rikelig irrigasjon og fanta AF max roterende fil (#25 0,04) og tann vil bli desinfisert som før. Den tidligere prøvetakede kanalen vil bli gjeninnført, spylt med rikelig saltvannsvann og en tredje prøve (S-2) vil bli tatt. Etter prøvetakingen vil siste spyling med 2,5 % NaOCL og 17 % EDTA utføres i begge grupper. Hovedkjegler av (0,40) taper guttaperka (Meta Biomed Co., Ltd, Korea) vil bli montert på arbeidslengden og et røntgenbilde vil bli tatt for å sikre riktig lengde. Obturering vil bli utført med modifisert enkeltkjegleteknikk ved bruk av epoksyharpiksforsegling (Adseal, Meta Biomed CO., LTD, Korea) og 4 % koniske guttaperkakjegler sammen med hjelpekjegler.
15. Tannen vil bli forseglet ved midlertidig restaurering. Deretter vil detaljene for den endodontiske prosedyren for hver pasient bli registrert i pasientens prosedyreskjema (vedlegg IV).
16. Pasienten vil bli bedt om å gå tilbake for å fullføre behandlingsprosedyrene inntil en full-dekningsrestaurering plasseres.
17. Ved sterke smerter eller vedvarende smerter instrueres pasienter om å ta foreskrevet smertestillende (Ibuprofen 400 mg), ikke ta det med mindre enn 6 timers mellomrom