Vliv bromelainu versus hydroxidu vápenatého jako intrakanálního léku na intenzitu pooperační bolesti a snížení bakteriální zátěže u nekrotických jednokořenových dolních premolárů

Po diagnostikování případu jako nekrózy dřeně a potvrzení, že pacient splňuje všechna kritéria způsobilosti, operátor zařadí pacienta do studie.

Léčba všech případů bude dokončena ve dvou návštěvách takto:

1. Anestetizace zubu technikou blokády mentálních nervů lokální anestezií 1,8 ml 2% mepivakainu HCl s 1:100 000 adrenalinem (Artinibsa®; Inibsa Dental, Lliçà de Vall, Španělsko).
2. Bude aplikováno úplné odstranění zubního kazu a/nebo koronálních výplní pomocí sterilní frézy a kofferdamu.
3. Čištění operačního pole, včetně zubu, svorky a kofferdamového listu 3% peroxidem vodíku, dokud nedojde k dalšímu bublání peroxidu. Všechny povrchy pak budou dezinfikovány sterilním vatovým tamponem s 5,25% roztokem chlornanu sodného.
4. Příprava přístupové kavity pomocí další sterilní kulaté frézy z tvrdokovu velikosti 3 a frézy Endo-z (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Švýcarsko).
5. Po dokončení přístupu bude operační pole a dřeňová komora ještě jednou vyčištěna a dezinfikována stejným způsobem jako výše. NaOCl bude poté neutralizován 5% thiosíranem sodným.
6. Předinstrumentační vzorek kořenového kanálku (S0) bude odebrán následovně: do kanálku se umístí sterilní papírový hrot, který nasákne tekutinu v kanálku do úrovně přibližně 1 mm od hrotu zubu na základě diagnostických rentgenových snímků a odhadovaná pracovní délka. Papírový hrot bude ponechán v kanálu alespoň 1 minutu. Papírové body se pak asepticky přenesou do zkumavek obsahujících sterilní bujón pro mozkovou srdeční infuzi (BHI).
7. Potvrzení průchodnosti kořenových kanálků pomocí ručních pilníků z nerezové oceli velikosti #10 a #15 (K-Files, MANI, INC., Industrial Park, Utsunomiya, Tochigi, Japonsko) Pracovní délka bude určena pomocí elektronického apexlokátoru ( Root ZX, J. Morita USA, Irvine, CA) pak radiograficky potvrdil, že je o 1 mm kratší než radiografický vrchol.
8. Mechanická preparace bude provedena pomocí rotačních pilníků M PRO v endodontickém motoru (X-Smart, Dentsply Maillefer, USA) První pilník (18/.09) bude použit jako otvírač otvorů na dvě třetiny pracovní délky a poté ( 20/.04) a (25/.06) pro celou pracovní délku a nakonec (35/.04). Pohyby dovnitř a ven budou aplikovány s délkou zdvihu nepřesahující 3 mm v cervikální, střední a apikální třetině až do dosažení stanovené WL. První pilník se používá s plynulým rotačním pohybem rychlostí 500 ot./min a kroutícím momentem 3 Ncm. Druhý, třetí a čtvrtý pilník se používá s rychlostí 300 ot./min a točivým momentem 1,5 Ncm. Kanál bude po použití každého nástroje zavlažován a rekapitulován.
9. Kanál bude důkladně propláchnut 2,5% výplachem kořenových kanálků chlornanem sodným (5 ml po dobu 1 minuty) pomocí jednorázové plastové injekční stříkačky s jehlou s bočním odvětráváním 30 (irigační hroty Steri; Diadent, Chungcheongbuk-do, Korea) dosahující 1 mm od pracovního místa. délka. Všechny zuby dostanou stejný objem irigantu (5 ml před instrumentací, 5 ml mezi každým pilníkem a 5 ml jako konečné propláchnutí po instrumentaci kořenového kanálku, aby se dosáhlo celkového objemu 25 ml).
10. Post-instrumentační vzorek (S1) bude odebrán, jak bylo uvedeno výše.

11. Poté budou pacienti rozděleni do dvou skupin:

    V intervenčních skupinách bude bromelainová pasta (prášek bromelainu s enzymatickou aktivitou 2400 jednotek natrávení želatiny na gram byl smíchán s fyziologickým roztokem v poměru 1:1 1 g prášku byl smíchán s 1 ml destilované vody) pomocí sterilní plastové stříkačky s jehlou 27 bez vázání o 1 mm kratší než pracovní délka . Přístupové dutiny byly uzavřeny pomocí sterilních bavlněných pelet a pomocného výplňového materiálu.

    V kontrolní skupině bude Ca(OH)29 umístěn do kanálků pomocí sterilní plastové stříkačky s jehlou kalibru 27 bez vazby o 1 mm kratší než pracovní délka. Přístupové dutiny byly uzavřeny pomocí sterilní vatové pelety a intermediárního výplňového materiálu.

12. Pacienti budou požádáni, aby zaznamenali úroveň své bolesti po první návštěvě na numerické hodnotící škále (NRS) v 6, 12, 24, 48 hodinách. (Příloha PROTI)
13. Každý pacient dostane tabulku k zaznamenání pooperačního otoku. Pokud byl zaznamenán otok, pacient bude jmenován ke klinickému vyšetření, aby zaslepeným posuzovatelem posoudil závažnost na stupnici hodnocení otoku a určil, zda by byla potřeba systémová antibiotika (Augmentin 625 mg/8 hodin/5 dní) nebo drenáž.
14. Při odvolání po 1 týdnu. Bude aplikován koferdam, poté bude odstraněna intrakanální medikace pomocí vydatné irigace a rotačního pilníku Fanta AF max (#25 0,04) a zub bude dezinfikován jako dříve. Dříve odebraný kanál bude znovu vpuštěn, propláchnut vydatným solným roztokem a bude odebrán třetí vzorek (S-2). Po odběru vzorků bude v obou skupinách proveden konečný výplach 2,5% NaOCL a 17% EDTA. Hlavní kužely (0,40) kuželové gutaperče (Meta Biomed Co., Ltd, Korea) se nasadí na pracovní délku a provede se rentgenový snímek, aby se zajistila správná délka. Obturace bude provedena modifikovanou technikou jednoho kužele s použitím epoxidového pryskyřicového těsnění (Adseal, Meta Biomed CO., LTD, Korea) a 4% kuželových gutaperčových kuželů spolu s pomocnými kužely.
15. Zub bude zapečetěn dočasnou náhradou. Poté budou podrobnosti endodontického výkonu pro každého pacienta zaznamenány do tabulky výkonů pacienta (Příloha IV).
16. Pacient bude instruován, aby se vrátil a dokončil léčebné procedury, dokud nebude umístěna náhrada s plným krytím.
17. V případě silné bolesti nebo přetrvávající bolesti jsou pacienti poučeni, aby užívali předepsané analgetikum (Ibuprofen 400 mg) a neužívali je s odstupem kratším než 6 hodin.