焦点レーザー単一硝子体内ラニビズマブ網膜動脈大動脈瘤。 (RAM)

網膜動脈大動脈瘤 (RAM) は、網膜中心動脈の 2 番目または 3 番目の分岐で発生することが多い後天性の局所動脈拡張です。 主に、60 歳以上の高齢の高血圧女性が影響を受けます。 40 歳以上の 4500 人に 1 人が RAM を発症する傾向があります。 網膜静脈閉塞症を合併している可能性があります。 [1]

RAM の自然経過は、成長期、その後の段階的な線維化および/または血栓症 (閉鎖)、そして退縮に分けることができます。 成長する大動脈瘤が漏れ、網膜内滲出および黄斑浮腫を引き起こす可能性があります。 破裂して、網膜下、網膜内、網膜前、および/または硝子体出血を引き起こす可能性があります。 RAM の約 8% ～ 25% は、治療なしで自然退縮します。 ただし、黄斑構造の損傷を防ぐために、大動脈瘤の漏出には治療が必要です。 [2,3]

RAMの治療オプションには、焦点レーザー光凝固、硝子体内抗血管内皮成長因子（抗VEGF）注射、併用抗VEGFレーザー療法、YAG硝子体切開術、および扁平部硝子体切除術が含まれます。 焦点レーザー光凝固法は、大動脈瘤 (直接病変)、その周辺領域 (間接周囲病変)、または両方の組み合わせに直接適用されます。 [3-5] ベバシズマブやラニビズマブなどの抗 VEGF 薬は、大動脈瘤からの漏出を減少させます。 [3-15] YAG hyaloidotomy は、新鮮な前黄斑出血に使用されます。 [16] 扁平部硝子体切除術は、硝子体出血および/または前黄斑出血を合併したRAMのために予約されています。 [17]

ただし、レーザーと抗 VEGF 治療についてはコンセンサスがありません。 病変周辺レーザーを使用する著者もいれば、直接レーザーのみを使用する著者もいます。 抗 VEGF 注射の明確なプロトコルもありません。 一部の著者は、複数回の抗 VEGF 注射で顕著な改善が得られない場合にのみ焦点レーザーを使用すると報告しています。 [3-17]

.