Fokal Laser Enkel Intravitreal Ranibizumab Retinal Arterie Makroaneurisme. (RAM)

Retinal arteriell makroaneurisme (RAM) er en ervervet lokalisert arteriell dilatasjon, som ofte forekommer ved andre eller tredje grener av den sentrale retinalarterien. For det meste er eldre hypertensive kvinner over 60 år berørt. Én av 4500 personer over 40 år kan utvikle RAM. Det kan være assosiert med retinal veneokklusjon. [1]

Naturhistorien til et RAM kan deles inn i en voksende fase, etterfulgt av gradvis fibrose og/eller trombose (lukking), og deretter involusjon. En voksende makroaneurisme kan lekke, noe som resulterer i intraretinal eksudasjon og makulaødem. Det kan sprekke og produsere subretinal, intraretinal, preretinal og/eller glasslegemeblødning. Omtrent 8%-25% av RAM-er gjennomgår spontan involusjon uten behandling. Imidlertid er behandling nødvendig for lekkende makroaneurismer for å forhindre strukturell skade på makulæren. [2,3]

Behandlingsalternativer for RAM inkluderer fokal laserfotokoagulasjon, intravitreal anti-vaskulær endotelial vekstfaktor (anti-VEGF) injeksjon, kombinert anti VEGF - laserterapi, YAG hyaloidotomi og pars plana vitrektomi. Fokal laserfotokoagulasjon påføres direkte på makroaneurismet (direkte lesjon), området rundt (indirekte perilesjonelt) eller en kombinasjon av begge. [3-5] Anti-VEGF-midler inkludert bevacizumab og ranibizumab reduserer lekkasje fra makroaneurismen. [3-15] YAG hyaloidotomi brukes til fersk premakulær blødning. [16] Pars plana vitrektomi er reservert for RAM komplisert av glasslegeme og/eller premakulær blødning. [17]

Det er imidlertid ingen konsensus om laser- og anti-VEGF-behandlinger. Noen forfattere bruker perilesjonell laser, mens andre kun bruker direkte laser. Det er heller ingen klar protokoll for anti-VEGF-injeksjoner. Noen forfattere rapporterer at de bruker fokal laser bare hvis flere anti-VEGF-injeksjoner ikke resulterer i markant forbedring. [3-17]

.