小児尾部ブロックにおけるメチルプレドニゾロンとデキサメタゾンの比較

尿道下裂修復手術は、重大な術後の痛みをもたらす侵襲的な手術です。 痛みは、患者の生活の質と満足度を変化させ、創傷の操作、感染、出血、および創傷の裂開を引き起こし、好ましくない手術結果につながります。

小児の術後疼痛予防の計画として、全身麻酔に加えて、局所浸潤麻酔、陰茎ブロック、硬膜外ブロック、尾部ブロックなどのさまざまな鎮痛法が先制鎮痛として使用されてきました。 尾側ブロックは、尿道下裂の修復において最も成功した技術の 1 つであることがわかっており、術後の鎮痛剤の消費を減少させます。

ブピバカインは尾部硬膜外経路で一般的に使用される局所麻酔薬ですが、鎮痛持続時間は限られています。 したがって、ブピバカインによる鎮痛の質と持続時間を改善する試みとして、他の薬剤の追加が研究されています。

尾側硬膜外麻酔で使用される添加剤の例としては、オピオイド、デクスメドミジンなどのアルファ 2 アゴニスト、クロニジンなどがありますが、これらは鎮痛持続時間を延長しますが、それらの望ましくない効果により、吐き気、嘔吐、かゆみ、尿閉、呼吸抑制としての使用が制限される場合があります。

硬膜外コルチコステロイドには、術後の急性疼痛の管理における使用を促進する強力な抗炎症効果があるため、腰痛および神経根痛の治療において安全かつ効果的に使用されてきた長い歴史があります。

主に下腹部の手術を受ける小児外科患者において、メタアナリシスにより、アジュバント デキサメタゾンとプラセボによる尾部遮断による鎮痛期間の臨床的に意味のある延長が明らかになりました。 鎮痛持続時間を 2 倍から 3 倍にすることに加えて、アジュバントのデキサメタゾンはレスキュー鎮痛効果があり、術後の吐き気と嘔吐を軽減します。

文献の大多数は、慢性疼痛状態の管理においてより長い鎮痛を提供することにおいて、デキサメタゾンよりもメチルプレドニゾロンのような粒子状ステロイドの有効性を支持しています.

作業の目的と仮説:

私たちの知る限り、これは小児患者における尾部メチルプレドニゾロンの鎮痛効果と安全性を評価する最初の研究です。 この無作為化、二重盲検、制御された二施設研究は、主要な結果として鎮痛の期間を使用して、尿道下裂の外科的修復を受けている子供の尾部ブロックにおけるデキサメタゾンとメチルプレドニゾロンの術後鎮痛効果を比較するように設計されました。 研究者らは、メチルプレドニゾロンが尾部ブロックのためにブピバカインに追加された場合、デキサメタゾンよりも優れた術後鎮痛を提供すると仮定しています。