Metyyliprednisoloni vs. deksametasoni lasten kaudaalisessa lohkossa

Hypospadian korjausleikkaus on invasiivinen leikkaus, joka aiheuttaa merkittävää postoperatiivista kipua. kipu muuttaa potilaiden elämänlaatua ja tyytyväisyyttä ja johtaa haavojen manipulointiin, infektioon, verenvuotoon ja haavan irtoamiseen, mikä johtaa epäedulliseen leikkaustulokseen.

Lasten leikkauksen jälkeisen kivun ehkäisyn suunnitelmana ennaltaehkäisevänä kivunlievityksenä on käytetty erilaisia ​​analgeettisia tekniikoita, kuten anestesian paikallinen infiltraatio, penisblokkaus, epiduraalikatkos ja kaudaalisalpaus yleisanestesian lisäksi. Kaudaalitukoksen on havaittu olevan yksi onnistuneimmista tekniikoista hypospadioiden korjaamisessa ja se vähentää leikkauksen jälkeistä analgesian kulutusta.

Bupivakaiini on paikallispuudutusaine, jota käytetään yleisesti kaudaalisen epiduraalisen reitin kautta, mutta se antaa rajoitetun analgesian keston. Siksi on tutkittu muiden lääkkeiden lisäämistä bupivakaiinin antaman analgesian laadun ja keston parantamiseksi.

Esimerkkejä kaudaalisessa epiduraalissa käytettävistä lisäainelääkkeistä ovat opioidit, alfa 2 -agonisti kuten deksmedtomidiini ja klonidiini, jotka pidentävät analgesian kestoa, mutta niiden ei-toivottu vaikutus saattaa rajoittaa sen käyttöä pahoinvointina, oksenteluna, kutinana, virtsanpidätyksenä ja hengityslamana.

Epiduraalisilla kortikosteroideilla on pitkä historia turvallista ja tehokasta käyttöä alaselän ja radikulaarisen kivun hoidossa, koska niillä on vahva anti-inflammatorinen vaikutus, joka rohkaisee käyttöä akuutin postoperatiivisen kivun hoidossa.

Meta-analyysi paljasti kliinisesti merkittävän analgesian keston pidentymisen kaudaalisen salpauksen aiheuttaman adjuvantin deksametasonin aiheuttaman leikkauksen aikana pääasiassa alavatsan leikkausta saavilla lapsipotilailla verrattuna lumelääkkeeseen. Sen lisäksi, että adjuvantti deksametasoni kaksinkertaistaa tai kolminkertaistaa analgesian keston, sillä on analgesiaa säästävä vaikutus ja se vähentää postoperatiivista pahoinvointia ja oksentelua.

Suurin osa kirjallisuudesta tukee hiukkasmaisten steroidien, kuten metyyliprednisolonin, tehokkuutta deksametasoniin verrattuna pidempään analgesiassa kroonisten kiputilojen hoidossa.

Työn tarkoitus ja hypoteesi:

Tietojemme mukaan tämä on ensimmäinen tutkimus, jossa arvioidaan kaudaalisen metyyliprednisolonin analgeettista tehoa ja turvallisuutta lapsipotilailla. Tämä satunnaistettu, kaksoissokkoutettu, kontrolloitu kaksikeskustutkimus suunniteltiin vertaamaan deksametasonin ja metyyliprednisolonin leikkauksen jälkeistä kipua lievittävää tehoa kaudaalisalpauksessa lapsilla, joille tehdään hypospadiaan kirurginen korjaus käyttämällä ensisijaisena tuloksena analgesian kestoa. Tutkijat olettavat, että metyyliprednisoloni tarjoaa paremman postoperatiivisen analgesia kuin deksametasoni, kun se lisätään bupivakaiiniin kaudaalisalpauksessa.