Metilprednisolona Versus Dexametasona em Bloqueio Caudal Pediátrico

A cirurgia de correção de hipospádia é uma cirurgia invasiva que resulta em dor pós-operatória significativa. a dor altera a qualidade de vida e satisfação dos pacientes e resulta em manipulação de feridas, infecção, sangramento e deiscência de feridas levando a um resultado cirúrgico desfavorável .

Como plano de profilaxia da dor pós-operatória em crianças, diferentes técnicas analgésicas têm sido utilizadas como analgesia preemptiva, como infiltração local de anestesia, bloqueio peniano, bloqueio peridural e bloqueio caudal, além da anestesia geral. O bloqueio caudal é uma das técnicas mais bem-sucedidas no reparo de hipospádias e diminui o consumo de analgesia pós-operatória.

A bupivacaína é um anestésico local comumente usado por via peridural caudal, mas fornece analgesia de duração limitada. Portanto, a adição de outras drogas na tentativa de melhorar a qualidade e a duração da analgesia dada pela bupivacaína tem sido estudada.

Exemplos de drogas aditivas utilizadas na epidural caudal são os opioides, alfa 2 agonistas como dexmedtomidina e clonidina que produzem prolongamento da duração da analgesia, mas seus efeitos indesejáveis ​​podem limitar seu uso como náuseas, vômitos, prurido, retenção urinária e depressão respiratória.

Os corticosteroides epidurais têm uma longa história de uso seguro e eficaz no tratamento da dor lombar e radicular devido ao seu forte efeito anti-inflamatório, incentivando o uso no tratamento da dor aguda pós-operatória.

Em pacientes cirúrgicos pediátricos que se apresentam principalmente para cirurgia abdominal inferior, uma meta-análise revelou um prolongamento clinicamente significativo da duração da analgesia do bloqueio caudal por dexametasona adjuvante versus placebo. Além de duplicar ou triplicar a duração da analgesia, a dexametasona adjuvante tem efeito poupador da analgesia de resgate e reduz náuseas e vômitos pós-operatórios.

A grande maioria da literatura apóia a eficácia de esteróides particulados como metilprednisolona sobre dexametasona no fornecimento de analgesia mais longa no tratamento de condições de dor crônica.

Objetivo do trabalho e hipótese:

Até onde sabemos, este é o primeiro estudo que avaliará a eficácia analgésica e a segurança da metilprednisolona caudal em pacientes pediátricos. Este estudo bicêntrico randomizado, duplo-cego e controlado foi desenhado para comparar a eficácia analgésica pós-operatória de dexametasona e metilprednisolona em bloqueio caudal para crianças submetidas a correção cirúrgica de hipospádia usando a duração da analgesia como desfecho primário. Os investigadores levantam a hipótese de que a metilprednisolona fornecerá analgesia pós-operatória superior à dexametasona quando adicionada à bupivacaína para bloqueio caudal.