Methylprednisolon versus Dexamethason bei pädiatrischer kaudaler Blockade

Die Hypospadie-Reparaturoperation ist eine invasive Operation, die zu erheblichen postoperativen Schmerzen führt. Schmerzen beeinträchtigen die Lebensqualität und Zufriedenheit der Patienten und führen zu Manipulationen an Wunden, Infektionen, Blutungen und Wunddehiszenzen, was zu einem ungünstigen chirurgischen Ergebnis führt .

Als Konzept zur postoperativen Schmerzprophylaxe bei Kindern wurden neben der Allgemeinanästhesie verschiedene analgetische Techniken als präventive Analgesie wie lokale Infiltrationsanästhesie, Penisblock, Epiduralblock und kaudaler Block verwendet. Der kaudale Block ist eine der erfolgreichsten Techniken bei der Reparatur von Hypospadie und verringert den postoperativen Analgesieverbrauch.

Bupivacain ist ein Lokalanästhetikum, das üblicherweise über den kaudalen epiduralen Weg verwendet wird, aber eine begrenzte Dauer der Analgesie bewirkt. Daher wurde die Zugabe anderer Arzneimittel in einem Versuch, die Qualität und Dauer der durch Bupivacain gegebenen Analgesie zu verbessern, untersucht.

Beispiele für Zusatzstoffe, die bei der kaudalen Epiduralanästhesie verwendet werden, sind Opioide, Alpha-2-Agonisten wie Dexmedtomidin und Clonidin, die eine Verlängerung der Dauer der Analgesie bewirken, aber ihre unerwünschte Wirkung kann ihre Verwendung wie Übelkeit, Erbrechen, Pruritus, Harnverhalt und Atemdepression einschränken.

Epidurale Kortikosteroide haben eine lange Geschichte der sicheren und wirksamen Anwendung bei der Behandlung von Rückenschmerzen und radikulären Schmerzen aufgrund ihrer starken entzündungshemmenden Wirkung, die den Einsatz bei der Behandlung akuter postoperativer Schmerzen fördert.

Bei pädiatrischen chirurgischen Patienten, die sich hauptsächlich wegen Operationen im unteren Abdomen vorstellten, ergab eine Metaanalyse eine klinisch bedeutsame Verlängerung der Dauer der Analgesie durch die kaudale Blockade durch adjuvantes Dexamethason im Vergleich zu Placebo. Neben der Verdopplung bis Verdreifachung der Analgesiedauer hat das adjuvante Dexamethason eine analgesiesparende Rettungswirkung und reduziert postoperative Übelkeit und Erbrechen.

Eine große Mehrheit der Literatur unterstützt die Wirksamkeit von partikulären Steroiden wie Methylprednisolon gegenüber Dexamethason bei der Bereitstellung einer längeren Analgesie bei der Behandlung chronischer Schmerzzustände.

Ziel der Arbeit und Hypothese:

Nach unserem besten Wissen ist dies die erste Studie, die die analgetische Wirksamkeit und Sicherheit von kaudalem Methylprednisolon bei pädiatrischen Patienten bewertet. Diese randomisierte, doppelblinde, kontrollierte bizentrische Studie wurde entwickelt, um die postoperative analgetische Wirksamkeit von Dexamethason und Methylprednisolon bei kaudaler Blockade bei Kindern zu vergleichen, die sich einer chirurgischen Hypospadie-Reparatur unterziehen, wobei die Dauer der Analgesie als primäres Ergebnis verwendet wurde. Die Forscher gehen davon aus, dass Methylprednisolon eine bessere postoperative Analgesie als Dexamethason bietet, wenn es Bupivacain zur kaudalen Blockade hinzugefügt wird.