Metilprednisolone contro desametasone nel blocco caudale pediatrico

La chirurgia di riparazione dell'ipospadia è un intervento chirurgico invasivo che provoca un significativo dolore postoperatorio. il dolore altera la qualità della vita e la soddisfazione dei pazienti e determina la manipolazione delle ferite, l'infezione, il sanguinamento e la deiscenza della ferita, con conseguenti esiti chirurgici sfavorevoli.

Come piano per la profilassi del dolore postoperatorio nei bambini, diverse tecniche analgesiche sono state utilizzate come analgesia preventiva come l'infiltrazione locale dell'anestesia, il blocco del pene, il blocco epidurale e il blocco caudale oltre all'anestesia generale. Il blocco caudale risulta essere una delle tecniche di maggior successo nella riparazione dell'ipospadia e diminuisce il consumo di analgesia postoperatoria.

La bupivacaina è un anestetico locale comunemente usato per via epidurale caudale ma fornisce una durata limitata dell'analgesia. Pertanto, è stata studiata l'aggiunta di altri farmaci nel tentativo di migliorare la qualità e la durata dell'analgesia data dalla bupivacaina.

Esempi di farmaci additivi utilizzati nell'epidurale caudale sono gli oppioidi, gli agonisti alfa 2 come la dexmedtomidina e la clonidina che producono un prolungamento della durata dell'analgesia, ma il loro effetto indesiderato può limitarne l'uso come nausea, vomito, prurito, ritenzione urinaria e depressione respiratoria.

I corticosteroidi epidurali hanno una lunga storia di uso sicuro ed efficace nel trattamento del dolore lombare e radicolare grazie al loro forte effetto antinfiammatorio che ne incoraggia l'uso nella gestione del dolore postoperatorio acuto.

Nei pazienti chirurgici pediatrici che si sono presentati per la chirurgia addominale principalmente inferiore, una meta-analisi ha rivelato un prolungamento clinicamente significativo della durata dell'analgesia dal blocco caudale con desametasone adiuvante rispetto al placebo. Oltre a raddoppiare o triplicare la durata dell'analgesia, il desametasone adiuvante ha un effetto di risparmio dell'analgesia di salvataggio e riduce la nausea e il vomito postoperatori.

La stragrande maggioranza della letteratura supporta l'efficacia degli steroidi particolati come il metilprednisolone rispetto al desametasone nel fornire un'analgesia più lunga nella gestione delle condizioni di dolore cronico.

Scopo del lavoro e ipotesi:

Per quanto ne sappiamo, questo è il primo studio che valuterà l'efficacia analgesica e la sicurezza del metilprednisolone caudale nei pazienti pediatrici. Questo studio bicentrico randomizzato, in doppio cieco e controllato è stato progettato per confrontare l'efficacia analgesica postoperatoria del desametasone e del metilprednisolone nel blocco caudale per i bambini sottoposti a riparazione chirurgica dell'ipospadia utilizzando la durata dell'analgesia come esito primario. I ricercatori ipotizzano che il metilprednisolone fornirà un'analgesia postoperatoria superiore rispetto al desametasone quando aggiunto alla bupivacaina per il blocco caudale.