Methylprednisolon versus dexamethason i pædiatrisk kaudal blok

Hypospadias reparationskirurgi er en invasiv operation, der resulterer i betydelige postoperative smerter. smerter ændrer patienternes livskvalitet og tilfredshed og resulterer i manipulation af sår, infektion, blødning og sårudsving, hvilket fører til et ugunstigt kirurgisk resultat.

Som en plan for postoperativ smerteprofylakse hos børn er forskellige analgetiske teknikker blevet brugt som forebyggende analgesi såsom lokal infiltration af anæstesi, penisblokade, epiduralblokade og kaudalblokade foruden generel anæstesi. Caudal blokering viser sig at være en af ​​de mest vellykkede teknikker til reparation af hypospadi og reducerer det postoperative analgesiforbrug.

Bupivacain er et lokalbedøvelsesmiddel, der almindeligvis anvendes via kaudal epidural vej, men giver begrænset varighed af analgesi. Derfor er tilføjelsen af ​​andre lægemidler i et forsøg på at forbedre kvaliteten og varigheden af ​​analgesi givet af bupivacain blevet undersøgt.

Eksempler på tilsætningsstoffer, der anvendes i den kaudale epidural, er opioider, alfa 2-agonist som dexmedtomidin og clonidin, som giver forlængelse af varigheden af ​​analgesien, men deres uønskede virkning kan begrænse anvendelsen som kvalme, opkastning, kløe, urinretention og respirationsdepression.

Epidurale kortikosteroider har en lang historie med sikker og effektiv anvendelse til behandling af lænde- og radikulære smerter på grund af deres stærke anti-inflammatoriske effekt, der opmuntrer til brug til behandling af akutte postoperative smerter.

Hos pædiatriske kirurgiske patienter, der hovedsagelig præsenterede for kirurgi i den nederste del af maven, viste en metaanalyse en klinisk meningsfuld forlængelse af varigheden af ​​analgesi fra kaudal blokade med adjuverende dexamethason versus placebo. Ud over at fordoble til tredobling af varigheden af ​​analgesi, har adjuverende dexamethason en redningsanalgesibesparende effekt og reducerer postoperativ kvalme og opkastning.

Et stort flertal af litteraturen understøtter effektiviteten af ​​partikelformige steroider som methylprednisolon frem for dexamethason til at give længere analgesi ved behandling af kroniske smertetilstande.

Formålet med arbejdet og hypotesen:

Så vidt vi ved, er dette den første undersøgelse, der vil evaluere den analgetiske virkning og sikkerhed af caudal methylprednisolon hos pædiatriske patienter. Dette randomiserede, dobbeltblindede, kontrollerede bi-center-studie blev designet til at sammenligne den postoperative analgetiske effekt af dexamethason og methylprednisolon i kaudal blokering for børn, der gennemgår hypospadi-kirurgisk reparation med varigheden af ​​analgesien som det primære resultat. Forskerne antager, at methylprednisolon vil give overlegen postoperativ analgesi end dexamethason, når det tilsættes bupivacain for kaudal blokering.