Metyloprednizolon kontra deksametazon w pediatrycznym bloku ogonowym

Operacja naprawy spodziectwa jest operacją inwazyjną, która powoduje znaczny ból pooperacyjny. ból zmienia jakość życia i zadowolenie pacjentów, prowadzi do manipulacji ranami, infekcji, krwawień i rozejścia się rany, co prowadzi do niekorzystnego wyniku zabiegu chirurgicznego.

Jako plan profilaktyki bólu pooperacyjnego u dzieci, oprócz znieczulenia ogólnego zastosowano różne techniki przeciwbólowe, takie jak miejscowa infiltracja znieczulenia, blokada prącia, blokada zewnątrzoponowa i blokada ogonowa. Stwierdzono, że blokada ogonowa jest jedną z najskuteczniejszych technik naprawy spodziectwa i zmniejsza zużycie pooperacyjnego środka przeciwbólowego.

Bupiwakaina jest środkiem miejscowo znieczulającym powszechnie stosowanym drogą zewnątrzoponową ogonową, ale zapewnia ograniczony czas działania przeciwbólowego. Dlatego zbadano dodanie innych leków w celu poprawy jakości i czasu trwania analgezji zapewnianej przez bupiwakainę.

Przykładami leków dodatkowych stosowanych w znieczuleniu zewnątrzoponowym doogonowym są opioidy, agoniści alfa 2 jak deksmedtomidyna i klonidyna, które powodują wydłużenie czasu trwania analgezji, ale ich działanie niepożądane może ograniczać ich zastosowanie, takie jak nudności, wymioty, świąd, zatrzymanie moczu i depresja oddechowa.

Kortykosteroidy zewnątrzoponowe mają długą historię bezpiecznego i skutecznego stosowania w leczeniu bólu krzyża i korzeni ze względu na silne działanie przeciwzapalne, co zachęca do stosowania w leczeniu ostrego bólu pooperacyjnego.

Metaanaliza dotycząca chirurgicznych pacjentów pediatrycznych, zgłaszających się głównie do operacji w dolnej części brzucha, wykazała znaczące klinicznie wydłużenie czasu trwania analgezji spowodowanej blokadą ogonową przez adiuwant deksametazon w porównaniu z placebo. Oprócz podwojenia, a nawet potrojenia czasu działania przeciwbólowego, deksametazon stosowany jako środek wspomagający ma działanie ratunkowe, oszczędzające działanie przeciwbólowe i zmniejsza pooperacyjne nudności i wymioty.

Zdecydowana większość literatury potwierdza skuteczność steroidów w postaci cząstek stałych, takich jak metyloprednizolon w porównaniu z deksametazonem, w zapewnianiu dłuższego działania przeciwbólowego w leczeniu przewlekłych stanów bólowych.

Cel pracy i hipoteza:

Zgodnie z naszą najlepszą wiedzą jest to pierwsze badanie oceniające skuteczność przeciwbólową i bezpieczeństwo stosowania metyloprednizolonu ogonowego u pacjentów pediatrycznych. To randomizowane, podwójnie ślepe, kontrolowane dwuośrodkowe badanie zostało zaprojektowane w celu porównania pooperacyjnej skuteczności przeciwbólowej deksametazonu i metyloprednizolonu w bloku ogonowym u dzieci poddawanych chirurgicznej naprawie spodziectwa, wykorzystując czas trwania analgezji jako główny wynik. Badacze postawili hipotezę, że metyloprednizolon zapewni lepszą analgezję pooperacyjną niż deksametazon, gdy zostanie dodany do bupiwakainy w celu zablokowania ogona.