Metylprednisolon versus deksametason i pediatrisk kaudal blokk

Hypospadi reparasjonskirurgi er en invasiv operasjon som resulterer i betydelig postoperativ smerte. smerte endrer livskvaliteten og tilfredsheten til pasientene og resulterer i manipulering av sår, infeksjon, blødning og såravfall som fører til ugunstige kirurgiske utfall.

Som en plan for postoperativ smerteprofylakse hos barn har ulike analgetiske teknikker blitt brukt som forebyggende analgesi som lokal infiltrasjon av anestesi, penisblokk, epiduralblokk og kaudalblokk i tillegg til generell anestesi. Caudal blokkering er funnet å være en av de mest vellykkede teknikkene for reparasjon av hypospadi og reduserer det postoperative analgesiforbruket.

Bupivacaine er et lokalbedøvelsesmiddel som vanligvis brukes via kaudal epidural rute, men gir begrenset varighet av analgesi. Derfor har tillegg av andre legemidler i et forsøk på å forbedre kvaliteten og varigheten av analgesi gitt av bupivakain blitt studert.

Eksempler på additiver medikamenter brukt i kaudal epidural er opioider, alfa 2-agonist som dexmedtomidin og klonidin som gir forlengelse av varigheten av analgesien, men deres uønskede effekt kan begrense bruken som kvalme, oppkast, kløe, urinretensjon og respirasjonsdepresjon.

Epidurale kortikosteroider har en lang historie med sikker og effektiv bruk i behandling av korsrygg- og radikulære smerter på grunn av deres sterke antiinflammatoriske effekt som oppmuntrer til bruk i behandling av akutte postoperative smerter.

Hos pediatriske kirurgiske pasienter som presenterte hovedsakelig nedre abdominal kirurgi, viste en metaanalyse klinisk meningsfull forlengelse av varigheten av analgesi fra kaudal blokade av adjuvant deksametason versus placebo. I tillegg til å doble til tredobling av varigheten av analgesi, har adjuvant deksametason en redningsanalgesibesparende effekt og reduserer postoperativ kvalme og oppkast.

Et stort flertall av litteraturen støtter effekten av partikkelformige steroider som metylprednisolon fremfor deksametason når det gjelder å gi lengre analgesi ved behandling av kroniske smertetilstander.

Målet med arbeidet og hypotesen:

Så vidt vi vet, er dette den første studien som vil evaluere den smertestillende effekten og sikkerheten til kaudal metylprednisolon hos pediatriske pasienter. Denne randomiserte, dobbeltblinde, kontrollerte bi-senterstudien ble designet for å sammenligne den postoperative analgetiske effekten av deksametason og metylprednisolon i kaudal blokkering for barn som gjennomgår hypospadi-kirurgisk reparasjon ved å bruke varigheten av analgesien som primært resultat. Etterforskerne antar at metylprednisolon vil gi overlegen postoperativ analgesi enn deksametason når det legges til bupivakain for kaudal blokkering.