Methylprednisolon versus dexamethason u dětského kaudálního bloku

Reparační chirurgie hypospadie je invazivní operace, která vede k výrazné pooperační bolesti. bolest mění kvalitu života a spokojenost pacientů a má za následek manipulaci s ranami, infekci, krvácení a dehiscenci rány vedoucí k nepříznivému chirurgickému výsledku.

Jako plán pooperační profylaxe bolesti u dětí byly jako preemptivní analgezie použity různé analgetické techniky, jako je lokální infiltrace anestezie, penilní blok, epidurální blok a kaudální blok vedle celkové anestezie. Kaudální blokáda je jednou z nejúspěšnějších technik při nápravě hypospadie a snižuje spotřebu pooperační analgezie.

Bupivakain je lokální anestetikum běžně používané kaudální epidurální cestou, ale poskytuje omezenou dobu trvání analgezie. Proto bylo studováno přidání dalších léků ve snaze zlepšit kvalitu a trvání analgezie podávané bupivakainem.

Příklady aditivních léků používaných v kaudálním epidurálu jsou opioidy, alfa 2 agonisté jako dexmedtomidin a klonidin, které prodlužují trvání analgezie, ale jejich nežádoucí účinek může omezit jeho použití jako nauzea, zvracení, pruritus, retence moči a respirační deprese.

Epidurální kortikosteroidy mají dlouhou historii bezpečného a účinného použití v léčbě bolesti dolní části zad a radikulární bolesti díky svému silnému protizánětlivému účinku, který podporuje použití při léčbě akutní pooperační bolesti.

U dětských chirurgických pacientů, kteří podstoupili operaci převážně v dolní části břicha, metaanalýza odhalila klinicky významné prodloužení trvání analgezie z kaudální blokády adjuvantní dexamethasonem oproti placebu. Kromě zdvojnásobení až ztrojnásobení trvání analgezie má adjuvantní dexamethason záchranný účinek šetřící analgezii a snižuje pooperační nevolnost a zvracení.

Velká většina literatury podporuje účinnost partikulárních steroidů, jako je methylprednisolon, oproti dexamethasonu při poskytování delší analgezie při léčbě stavů chronické bolesti.

Cíl práce a hypotéza:

Podle našich nejlepších znalostí se jedná o první studii, která bude hodnotit analgetickou účinnost a bezpečnost kaudálního methylprednisolonu u dětských pacientů. Tato randomizovaná, dvojitě zaslepená, kontrolovaná bicentrická studie byla navržena tak, aby porovnala pooperační analgetickou účinnost dexamethasonu a methylprednisolonu u kaudální blokády u dětí podstupujících chirurgickou opravu hypospadie s použitím doby trvání analgezie jako primárního výsledku. Výzkumníci předpokládají, že methylprednisolon poskytne lepší pooperační analgezii než dexamethason, pokud se přidá k bupivakainu pro kaudální blokádu.