脊椎麻酔後の震えの予防

脊椎麻酔は、さまざまな手術で安全で人気のある麻酔法です。 脊椎麻酔下の患者の約 40 ～ 60% が震えを発症します。術中および術後の震えの主な原因は、体温低下、交感神経緊張の低下、発熱物質の全身放出です。 神経軸麻酔中の低体温症は、最初に体温のコアから末梢への再分配に発展します。 脊椎または硬膜外麻酔中の体温の再分配により、通常、深部体温が 0.5 ～ 1.0 低下します。 摂氏度。

震えは、骨格筋の不随意振動収縮によって特徴付けられます。 体が寒さにさらされると、それは末梢血管収縮後の保温のための生理学的反応です。 術後のシバリングは、15 秒以上続く、顔面、顎、または頭の筋線維束性収縮または筋肉の活動亢進と定義されます。 これは、酸素消費量の増加につながり、低酸素症のリスクを高めるため、麻酔と標的体温調節の一般的で困難な側面です。

術後の最も頻繁な合併症は震えであり、全身麻酔後の 20 ～ 70% であると報告されています。 以前の研究で報告された発生率は、全身麻酔後では 5 ～ 65%、硬膜外処置後では 30 ～ 33% です。 最近のメタアナリシスにおける全体的な震えの発生率は 34% でした。

震えの根底にある病態はまだ完全には理解されていないため、今日まで決定的な治療法と予防法は確立されていません。 術後合併症としてのその重要性と、病因と治療に関する利用可能なデータの欠如のため、このトピックに関する公開された文献のこのナラティブ レビューは不可欠です。

脊椎震え後の予防および治療に使用されているさまざまな薬剤は、フェンタニル、トラマドール、ペチジンなどのオピオイド、フィゾスチグミンなどの抗コリン薬、ケタミンなどの NMDA 受容体拮抗薬、そして最新のものはクロニジン、デクスメデトミジンなどの α-2 拮抗薬です。

最近では、麻酔中の震えを防ぐためにケタミンとデクスメデトミジンが使用され、良い結果が得られています。 ケタミン (競合的 NMDA 受容体アンタゴニスト) はさまざまなレベルで体温調節に関与しており、ケタミンはいくつかの報告や研究で術後のシバリングを抑制することが示されています。

デクスメデトミジンは、中枢性α 2 アドレナリン作動薬であり、鎮静剤として使用されており、震えの閾値を下げることが知られています。 デクスメデトミジンはまた、悪影響を与えることなく不安を防ぐのに十分な鎮静を提供しました. そして今日まで、術後の震えの治療にデクスメデトミジンを使用した研究は限られています.

パキスタンの人口において、この件に関して入手できるデータは非常に限られています。 ペチジンは、震えの予防と治療に最適な薬です。 ペチジンが入手できないため、医師はより新しくより良い選択肢を探しています. これを考慮して、デクスメデトミジンとケタミンを比較するように研究が設計されています。これらは簡単に入手でき、現在までそれらを比較する研究はほとんど行われていません。せん妄や幻覚などの影響と、デクスメデトミジンが新しい薬剤です。 この研究の結果は、一般集団における脊椎麻酔後の震えを予防するためのより良い予防オプションを選択するのに役立ちます。