Prevenzione dei brividi dopo l'anestesia spinale

L'anestesia spinale è una tecnica anestetica sicura e popolare per vari interventi chirurgici. Circa il 40-60% dei pazienti sottoposti ad anestesia spinale sviluppa brividi. Le principali cause di brividi intra e postoperatori sono la perdita di temperatura, la diminuzione del tono simpatico e il rilascio sistemico di pirogeni. L'ipotermia durante l'anestesia neuroassiale si sviluppa inizialmente dalla ridistribuzione centrale a quella periferica del calore corporeo. La ridistribuzione del calore corporeo durante l'anestesia spinale o epidurale tipicamente riduce la temperatura corporea centrale di 0,5-1,0 gradi Celsius.

I brividi sono caratterizzati da contrazioni oscillatorie involontarie dei muscoli scheletrici. Una volta che il corpo è esposto al freddo, è una risposta fisiologica per la conservazione del calore dopo la vasocostrizione periferica. Il brivido postoperatorio è definito come la fascicolazione del viso, della mascella o della testa o iperattività muscolare, che dura più di 15 secondi. È un aspetto comune e impegnativo dell'anestesia e della modulazione mirata della temperatura perché porta ad aumentare il consumo di ossigeno e aumenta il rischio di ipossia.

La complicazione più frequente nel periodo postoperatorio è il brivido, che è riportato tra il 20 e il 70% dopo l'anestesia generale. L'incidenza riportata in studi precedenti è del 5-65% dopo anestesia generale e del 30-33% dopo procedure epidurali. L'incidenza complessiva dei brividi in una recente meta-analisi è stata del 34%.

La patologia alla base dei brividi non è ancora del tutto compresa, pertanto il trattamento e la prevenzione definitivi non sono stati stabiliti fino ad oggi. A causa della sua importanza come complicanza postoperatoria e della mancanza di dati disponibili sull'eziologia e sul trattamento, questa revisione narrativa della letteratura pubblicata su questo argomento è essenziale.

Vari agenti farmacologici utilizzati per la profilassi e il trattamento dei brividi post-spinali sono oppioidi come fentanil, tramadolo, petidina, anticolinergici come la fisostigmina, antagonisti del recettore NMDA come la ketamina e gli ultimi sono antagonisti alfa-2 come clonidina, dexmedetomidina.

Recentemente, la ketamina e la dexmedetomidina sono state utilizzate per prevenire i brividi durante l'anestesia, con buoni risultati. La ketamina (un antagonista competitivo del recettore NMDA) svolge un ruolo nella termoregolazione a vari livelli e la ketamina ha dimostrato di inibire i brividi postoperatori in alcuni rapporti e studi.

La dexmedetomidina, un agonista alfa 2-adrenergico ad azione centrale, è stata utilizzata come agente sedativo ed è nota per ridurre la soglia dei brividi. La dexmedetomidina ha anche fornito sedazione sufficiente a prevenire l'ansia senza effetti avversi. E fino ad oggi, ci sono studi limitati che utilizzano la dexmedetomidina nel trattamento dei brividi postoperatori.

Sono disponibili dati molto limitati su questo argomento nella nostra popolazione pakistana. La petidina è il farmaco di scelta per la prevenzione e il trattamento dei brividi. A causa della non disponibilità di petidina, i medici sono alla ricerca di opzioni nuove e migliori. Considerando questo, uno studio è progettato per confrontare tra dexmedetomidina e ketamina, poiché sono facilmente disponibili e fino ad oggi sono stati condotti pochissimi studi che li confrontano, poiché la ketamina non è molto studiata come agente anti-brividi poiché è nota per il lato indesiderabile effetti come delirio e allucinazioni e la dexmedetomidina è un agente più recente. I risultati di questo studio aiuteranno a selezionare la migliore opzione profilattica per la prevenzione dei brividi dopo l'anestesia spinale nella nostra popolazione generale.