Prevenção de tremores após anestesia espinhal

A raquianestesia é uma técnica anestésica segura e popular para várias cirurgias. Cerca de 40-60% dos pacientes sob raquianestesia desenvolvem tremores. As principais causas de tremores intra e pós-operatórios são a perda de temperatura, diminuição do tônus ​​simpático e liberação sistêmica de pirogênios. A hipotermia durante a anestesia neuraxial se desenvolve inicialmente da redistribuição central para a periférica do calor corporal. A redistribuição do calor corporal durante a anestesia raquidiana ou peridural geralmente diminui a temperatura corporal central em 0,5-1,0 Graus Celsius.

O tremor é caracterizado por contrações oscilatórias involuntárias dos músculos esqueléticos. Uma vez que o corpo é exposto ao frio, é uma resposta fisiológica para a preservação do calor após a vasoconstrição periférica. O tremor pós-operatório é definido como a fasciculação da face, mandíbula ou cabeça ou hiperatividade muscular, com duração superior a 15 segundos. É um aspecto comum e desafiador da anestesia e modulação de temperatura direcionada porque leva ao aumento do consumo de oxigênio e aumenta o risco de hipóxia.

A complicação mais frequente no período pós-operatório é o tremor, que é relatado entre 20-70% após a anestesia geral. A incidência relatada em estudos anteriores é de 5-65% após anestesia geral e 30-33% após procedimentos peridurais. A incidência geral de tremores em uma meta-análise recente foi de 34%.

A patologia subjacente do tremor ainda não é totalmente compreendida, portanto, o tratamento definitivo e a prevenção não foram estabelecidos até o momento. Devido à sua importância como complicação pós-operatória e à falta de dados disponíveis sobre etiologia e tratamento, esta revisão narrativa da literatura publicada sobre este tema é essencial.

Vários agentes farmacológicos usados ​​para profilaxia e tratamento de calafrios pós-espinhais são opioides como fentanil, tramadol, petidina, anticolinérgicos como fisostigmina, antagonista do receptor NMDA como cetamina e os últimos antagonistas alfa-2 como clonidina, dexmedetomidina.

Recentemente, a cetamina e a dexmedetomidina têm sido usadas para prevenir tremores durante a anestesia, com bons resultados. A cetamina (um antagonista competitivo do receptor NMDA) desempenha um papel na termorregulação em vários níveis e a cetamina demonstrou inibir o tremor pós-operatório em alguns relatórios e estudos.

A dexmedetomidina, um agonista alfa 2-adrenérgico de ação central, tem sido usada como agente sedativo e é conhecida por reduzir o limiar de tremores. A dexmedetomidina também forneceu sedação suficiente para prevenir a ansiedade sem quaisquer efeitos adversos. E até o momento, existem estudos limitados usando dexmedetomidina no tratamento de tremores pós-operatórios.

Dados muito limitados estão disponíveis sobre esse assunto em nossa população paquistanesa. A petidina é a droga de escolha para a prevenção e tratamento de tremores. Devido à indisponibilidade da petidina, os médicos estão procurando opções mais novas e melhores. Considerando isso, um estudo é projetado para comparar entre Dexmedetomidina e Cetamina, pois eles estão facilmente disponíveis e muito poucos estudos são feitos até o momento comparando-os, já que a cetamina não é muito pesquisada como um agente anti-tremor, pois é conhecida por efeitos colaterais indesejáveis efeitos como delírio e alucinações e dexmedetomidina sendo um agente mais novo. Os resultados deste estudo ajudarão a selecionar a melhor opção profilática para prevenção de tremores após raquianestesia em nossa população em geral.