Prevence třesu po spinální anestezii

Spinální anestezie je bezpečná a oblíbená anestetická technika pro různé operace. Přibližně u 40-60 % pacientů ve spinální anestezii se rozvine třes. Hlavními příčinami třesu během a po operaci jsou ztráta teploty, snížený tonus sympatiku a systémové uvolňování pyrogenů. Hypotermie se během neuraxiální anestezie rozvíjí zpočátku od jádra k periferní redistribuci tělesného tepla. Redistribuce tělesného tepla během spinální nebo epidurální anestezie typicky snižuje tělesnou teplotu o 0,5-1,0 stupeň Celsia.

Třes je charakterizován mimovolními oscilačními stahy kosterních svalů. Jakmile je tělo vystaveno chladu, jedná se o fyziologickou reakci na uchování tepla po periferní vazokonstrikci. Pooperační třes je definován jako fascikulace obličeje, čelisti nebo hlavy nebo hyperaktivita svalů, trvající déle než 15 sekund. Je to běžný a náročný aspekt anestezie a cílené modulace teploty, protože vede ke zvýšení spotřeby kyslíku a zvyšuje riziko hypoxie.

Nejčastější komplikací v pooperačním období je třes, který se udává mezi 20-70 % po celkové anestezii. Incidence uváděná v předchozích studiích je 5–65 % po celkové anestezii a 30–33 % po epidurálních zákrocích. Celkový výskyt třesavky v nedávné metaanalýze byl 34 %.

Základní patologie třesavky není dosud plně objasněna, a proto nebyla dosud stanovena definitivní léčba a prevence. Vzhledem k jeho významu jako pooperační komplikace a nedostatku dostupných údajů o etiologii a léčbě je tento narativní přehled publikované literatury na toto téma zásadní.

Různá farmakologická činidla, která se používají pro profylaxi a léčbu post-spinálního třesu, jsou opioidy, jako je fentanyl, tramadol, petidin, anticholinergika, jako je fysostigmin, antagonista NMDA receptoru, jako je ketamin a nejnovějšími jsou alfa-2 antagonisté, jako je klonidin, dexmedetomidin.

V poslední době se ketamin a dexmedetomidin používají k prevenci třesu během anestezie s dobrými výsledky. Ketamin (kompetitivní antagonista NMDA receptoru) hraje roli v termoregulaci na různých úrovních a u ketaminu bylo v některých zprávách a studiích prokázáno, že inhibuje pooperační třes.

Dexmedetomidin, centrálně působící alfa 2-adrenergní agonista, se používá jako sedativní činidlo a je známo, že snižuje práh třesavky. Dexmedetomidin také poskytl sedaci, která je dostatečná k prevenci úzkosti bez jakýchkoli nežádoucích účinků. A do dnešního dne existují omezené studie používající dexmedetomidin v léčbě pooperační třesavky.

U naší pákistánské populace je na toto téma k dispozici velmi omezené množství údajů. Petidin je lékem volby pro prevenci a léčbu třesavky. Kvůli nedostupnosti Pethidinu lékaři hledají novější a lepší možnosti. Vzhledem k tomu je studie navržena tak, aby srovnávala dexmedetomidin a ketamin, protože jsou snadno dostupné a dosud bylo provedeno velmi málo studií, které je porovnávaly, protože ketamin není příliš zkoumán jako činidlo proti třesavce, protože je známo pro nežádoucí vedlejší účinky. účinky jako delirium a halucinace a dexmedetomidin je novější látka. Výsledky této studie pomohou vybrat lepší profylaktickou možnost prevence třesu po spinální anestezii v naší běžné populaci.