Vilunväristyksen ehkäisy spinaalipuudutuksen jälkeen

Spinaalpuudutus on turvallinen ja suosittu anestesiatekniikka erilaisissa leikkauksissa. Noin 40-60 %:lle spinaalipuudutuksessa olevista potilaista kehittyy vilunväristykset. Tärkeimmät syyt leikkauksen sisäiseen ja jälkeiseen vilunväristöön ovat lämpötilan lasku, sympaattisen sävyn heikkeneminen ja pyrogeenien systeeminen vapautuminen. Neuraksiaalipuudutuksen aikana tapahtuva hypotermia kehittyy aluksi kehon lämmön ytimestä perifeeriseen uudelleenjakaumaan. Kehon lämmön uudelleenjakautuminen spinaali- tai epiduraalipuudutuksen aikana laskee tyypillisesti ruumiinlämpöä 0,5-1,0 celsiusastetta.

Vilunväristyksille on ominaista luurankolihasten tahattomat värähtelevät supistukset. Kun keho on alttiina kylmälle, se on fysiologinen reaktio lämmön säilyttämiselle perifeerisen vasokonstriktion jälkeen. Leikkauksen jälkeinen vilunväristys määritellään yli 15 sekuntia kestäväksi kasvojen, leuan tai pään tai lihasten yliaktiivisuudeksi. Se on yleinen ja haastava anestesian ja kohdennetun lämpötilan modulaation näkökohta, koska se lisää hapenkulutusta ja lisää hypoksian riskiä.

Leikkauksen jälkeisen ajanjakson yleisin komplikaatio on vilunväristykset, joita on raportoitu olevan 20-70 % yleisanestesian jälkeen. Aiemmissa tutkimuksissa raportoitu ilmaantuvuus on 5-65 % yleisanestesian jälkeen ja 30-33 % epiduraalisen toimenpiteen jälkeen. Vilunväristyksiä tuoreessa meta-analyysissä oli 34 %.

Vilunväristyksen taustalla olevaa patologiaa ei vielä täysin ymmärretä, joten lopullista hoitoa ja ehkäisyä ei ole toistaiseksi vahvistettu. Koska se on tärkeä postoperatiivisena komplikaationa ja koska etiologiasta ja hoidosta ei ole saatavilla tietoa, tämä kerrova katsaus aiheesta julkaistuun kirjallisuuteen on olennainen.

Erilaisia ​​farmakologisia aineita, joita käytetään selkärangan jälkeisen vilunväristyksen ehkäisyyn ja hoitoon, ovat opioidit, kuten fentanyyli, tramadoli, petidiini, antikolinergiset aineet, kuten fysostigmiini, NMDA-reseptorin antagonistit, kuten ketamiini ja viimeisimmät alfa-2-antagonistit, kuten klonidiini, deksmedetomidiini.

Ketamiinia ja deksmedetomidiinia on viime aikoina käytetty estämään vilunväristyksiä anestesian aikana, hyvin tuloksin. Ketamiinilla (kilpaileva NMDA-reseptorin antagonisti) on rooli lämmönsäätelyssä eri tasoilla, ja ketamiinin on osoitettu estävän leikkauksen jälkeistä vilunväristystä joissakin raporteissa ja tutkimuksissa.

Deksmedetomidiinia, sentraalisesti vaikuttavaa alfa 2-adrenergista agonistia, on käytetty rauhoittavana aineena ja sen tiedetään alentavan vilunväristyskynnystä. Deksmedetomidiini tarjosi myös sedaatiota, joka riittää ehkäisemään ahdistusta ilman haittavaikutuksia. Ja tähän mennessä on tehty rajoitetusti tutkimuksia, joissa deksmedetomidiinia on käytetty leikkauksen jälkeisen vilunväristyksen hoidossa.

Tästä aiheesta on saatavilla erittäin vähän tietoja Pakistanin väestöstämme. Petidiini on vilunväristyksen ehkäisyyn ja hoitoon valittu lääke. Koska petidiiniä ei ole saatavilla, lääkärit etsivät uudempia ja parempia vaihtoehtoja. Tämän vuoksi tutkimus on suunniteltu vertailemaan deksmedetomidiinia ja ketamiinia, koska ne ovat helposti saatavilla, ja tähän mennessä on tehty hyvin vähän tutkimuksia, joissa niitä on verrattu, koska ketamiinia ei ole tutkittu paljon vilunväristyksiä ehkäisevänä aineena, koska se tunnetaan ei-toivottuina puolina. vaikutukset, kuten delirium ja hallusinaatiot, ja deksmedetomidiini on uudempi aine. Tämän tutkimuksen tulokset auttavat valitsemaan paremman ennaltaehkäisevän vaihtoehdon vilunväristyksiä ehkäisemään spinaalipuudutuksen jälkeen yleisväestössämme.