Prevención de los escalofríos después de la anestesia espinal

La anestesia espinal es una técnica anestésica segura y popular para varias cirugías. Alrededor del 40-60% de los pacientes bajo anestesia espinal desarrollan escalofríos. Las principales causas de los escalofríos durante y después de la operación son la pérdida de temperatura, la disminución del tono simpático y la liberación sistémica de pirógenos. La hipotermia durante la anestesia neuroaxial se desarrolla inicialmente desde el centro hacia la redistribución periférica del calor corporal. La redistribución del calor corporal durante la anestesia espinal o epidural generalmente disminuye la temperatura corporal central 0.5-1.0 grado Celsius.

Los escalofríos se caracterizan por contracciones oscilatorias involuntarias de los músculos esqueléticos. Una vez que el cuerpo se expone al frío, es una respuesta fisiológica para la preservación del calor después de la vasoconstricción periférica. Los escalofríos postoperatorios se definen como la fasciculación de la cara, la mandíbula o la cabeza o la hiperactividad muscular, con una duración superior a 15 segundos. Es un aspecto común y desafiante de la anestesia y la modulación de la temperatura específica porque conduce a un mayor consumo de oxígeno y aumenta el riesgo de hipoxia.

La complicación más frecuente en el postoperatorio son los escalofríos, que se reportan entre un 20-70% después de la anestesia general. La incidencia reportada en estudios previos es del 5-65% luego de anestesia general y del 30-33% luego de procedimientos epidurales. La incidencia general de escalofríos en un metanálisis reciente fue del 34 %.

La patología subyacente de los escalofríos aún no se comprende por completo, por lo que el tratamiento y la prevención definitivos no se han establecido hasta la fecha. Debido a su importancia como complicación postoperatoria y a la falta de datos disponibles sobre etiología y tratamiento, esta revisión narrativa de la literatura publicada sobre este tema es fundamental.

Los diversos agentes farmacológicos que se utilizan para la profilaxis y el tratamiento de los escalofríos postespinales son opiáceos como fentanilo, tramadol, petidina, anticolinérgicos como fisostigmina, antagonistas del receptor NMDA como ketamina y los últimos antagonistas alfa-2 como clonidina, dexmedetomidina.

Recientemente, la ketamina y la dexmedetomidina se han utilizado para prevenir los escalofríos durante la anestesia, con buenos resultados. La ketamina (un antagonista competitivo del receptor NMDA) juega un papel en la termorregulación en varios niveles y se ha demostrado que la ketamina inhibe los escalofríos posoperatorios en algunos informes y estudios.

La dexmedetomidina, un agonista alfa 2-adrenérgico de acción central, se ha utilizado como agente sedante y se sabe que reduce el umbral de los escalofríos. La dexmedetomidina también proporcionó una sedación suficiente para prevenir la ansiedad sin efectos adversos. Y hasta la fecha, hay estudios limitados que usan dexmedetomidina en el tratamiento de los escalofríos posoperatorios.

Hay datos muy limitados disponibles sobre este tema en nuestra población pakistaní. La petidina es el fármaco de elección para la prevención y el tratamiento de los escalofríos. Debido a la falta de disponibilidad de petidina, los médicos están buscando opciones mejores y más nuevas. Teniendo esto en cuenta, se diseñó un estudio para comparar entre la dexmedetomidina y la ketamina, ya que están fácilmente disponibles y hasta la fecha se han realizado muy pocos estudios que los comparen, ya que la ketamina no se ha investigado mucho como un agente contra los escalofríos, ya que se le conoce por sus efectos secundarios indeseables. efectos como delirio y alucinaciones y la dexmedetomidina es un agente más nuevo. Los resultados de este estudio ayudarán a seleccionar la mejor opción profiláctica para la prevención de los escalofríos después de la anestesia espinal en nuestra población general.