Prävention von Schüttelfrost nach Spinalanästhesie

Die Spinalanästhesie ist eine sichere und beliebte Anästhesietechnik für verschiedene Operationen. Etwa 40-60 % der Patienten unter Spinalanästhesie entwickeln Schüttelfrost. Die Hauptursachen für Schüttelfrost intra- und postoperativ sind Temperaturverlust, verminderter Sympathikustonus und systemische Freisetzung von Pyrogenen. Die Hypothermie während der neuraxialen Anästhesie entwickelt sich zunächst von der Kern- zur peripheren Umverteilung der Körperwärme. Die Umverteilung der Körperwärme während der Spinal- oder Epiduralanästhesie senkt die Körperkerntemperatur typischerweise um 0,5–1,0 Grad Celsius.

Zittern ist durch unwillkürliche oszillierende Kontraktionen der Skelettmuskulatur gekennzeichnet. Sobald der Körper Kälte ausgesetzt ist, ist dies eine physiologische Reaktion zur Wärmeerhaltung nach peripherer Vasokonstriktion. Postoperatives Zittern ist definiert als Faszikulationen von Gesicht, Kiefer oder Kopf oder Muskelhyperaktivität, die länger als 15 Sekunden andauert. Es ist ein häufiger und herausfordernder Aspekt der Anästhesie und der gezielten Temperaturmodulation, da es zu einem erhöhten Sauerstoffverbrauch führt und das Risiko einer Hypoxie erhöht.

Die häufigste Komplikation in der postoperativen Phase ist Zittern, von dem berichtet wird, dass es zwischen 20 und 70 % nach einer Vollnarkose auftritt. Die in früheren Studien berichtete Inzidenz beträgt 5–65 % nach Vollnarkose und 30–33 % nach Epiduralverfahren. Die Gesamthäufigkeit von Schüttelfrost betrug in einer kürzlich durchgeführten Metaanalyse 34 %.

Die zugrunde liegende Pathologie des Zitterns ist noch nicht vollständig verstanden, daher wurde die endgültige Behandlung und Vorbeugung bis heute nicht etabliert. Aufgrund seiner Bedeutung als postoperative Komplikation und des Mangels an verfügbaren Daten zur Ätiologie und Behandlung ist diese narrative Übersicht der veröffentlichten Literatur zu diesem Thema unerlässlich.

Verschiedene pharmakologische Mittel, die zur Prophylaxe und Behandlung von postspinalem Schüttelfrost verwendet werden, sind Opioide wie Fentanyl, Tramadol, Pethidin, Anticholinergika wie Physostigmin, NMDA-Rezeptorantagonisten wie Ketamin und die neuesten Alpha-2-Antagonisten wie Clonidin, Dexmedetomidin.

Kürzlich wurden Ketamin und Dexmedetomidin mit guten Ergebnissen verwendet, um das Zittern während der Anästhesie zu verhindern. Ketamin (ein kompetitiver NMDA-Rezeptorantagonist) spielt auf verschiedenen Ebenen eine Rolle bei der Thermoregulation, und in einigen Berichten und Studien wurde gezeigt, dass Ketamin postoperatives Zittern hemmt.

Dexmedetomidin, ein zentral wirkender alpha-2-adrenerger Agonist, wurde als Beruhigungsmittel verwendet und ist dafür bekannt, die Schüttelschwelle zu senken. Dexmedetomidin lieferte auch eine Sedierung, die ausreicht, um die Angst ohne Nebenwirkungen zu verhindern. Und bis heute gibt es nur begrenzte Studien mit Dexmedetomidin bei der Behandlung von postoperativem Schüttelfrost.

In unserer pakistanischen Bevölkerung sind zu diesem Thema nur sehr begrenzte Daten verfügbar. Pethidin ist das Mittel der Wahl zur Vorbeugung und Behandlung von Schüttelfrost. Aufgrund der Nichtverfügbarkeit von Pethidin suchen Ärzte nach neueren und besseren Optionen. In Anbetracht dessen soll eine Studie zwischen Dexmedetomidin und Ketamin vergleichen, da sie leicht erhältlich sind und bis heute nur sehr wenige Studien durchgeführt wurden, um sie zu vergleichen, da Ketamin als Mittel gegen Schüttelfrost nicht viel erforscht ist, da es für seine unerwünschten Nebenwirkungen bekannt ist Effekte wie Delirium und Halluzinationen und Dexmedetomidin, das ein neueres Mittel ist. Die Ergebnisse dieser Studie werden dazu beitragen, die bessere prophylaktische Option zur Prävention von Schüttelfrost nach Spinalanästhesie in unserer Allgemeinbevölkerung auszuwählen.