Zapobieganie dreszczom po znieczuleniu rdzeniowym

Znieczulenie podpajęczynówkowe jest bezpieczną i popularną techniką znieczulenia do różnych operacji. Około 40-60% pacjentów poddanych znieczuleniu podpajęczynówkowemu doznają dreszczy. Głównymi przyczynami dreszczy śródoperacyjnych i pooperacyjnych są obniżenie temperatury ciała, obniżenie napięcia współczulnego oraz ogólnoustrojowe uwalnianie pirogenów. Hipotermia podczas znieczulenia przewodowo-osiowego rozwija się początkowo od centralnej do obwodowej redystrybucji ciepła ciała. Redystrybucja ciepła ciała podczas znieczulenia podpajęczynówkowego lub zewnątrzoponowego zazwyczaj obniża temperaturę wewnętrzną ciała o 0,5-1,0 stopień Celsjusza.

Dreszcze charakteryzują się mimowolnymi, oscylacyjnymi skurczami mięśni szkieletowych. Kiedy ciało jest wystawione na zimno, jest to fizjologiczna reakcja na zachowanie ciepła po skurczu naczyń obwodowych. Dreszcze pooperacyjne definiuje się jako drżenie fascykulacyjne twarzy, szczęki lub głowy lub nadreaktywność mięśni, trwające dłużej niż 15 sekund. Jest to powszechny i ​​trudny aspekt znieczulenia i docelowej modulacji temperatury, ponieważ prowadzi do zwiększonego zużycia tlenu i zwiększa ryzyko niedotlenienia.

Najczęstszym powikłaniem w okresie pooperacyjnym są dreszcze, które po znieczuleniu ogólnym występują u 20-70% pacjentów. Częstość opisywana w poprzednich badaniach wynosiła 5-65% po znieczuleniu ogólnym i 30-33% po zabiegach zewnątrzoponowych. Ogólna częstość występowania dreszczy w niedawnej metaanalizie wyniosła 34%.

Patologia leżąca u podstaw dreszczy nie jest jeszcze w pełni poznana, dlatego do tej pory nie ustalono ostatecznego leczenia i profilaktyki. Ze względu na jego znaczenie jako powikłania pooperacyjnego oraz brak dostępnych danych na temat etiologii i leczenia, niniejszy opisowy przegląd opublikowanego piśmiennictwa na ten temat jest niezbędny.

Różne środki farmakologiczne stosowane w profilaktyce i leczeniu dreszczy pourazowych to opioidy, takie jak fentanyl, tramadol, petydyna, leki antycholinergiczne, takie jak fizostygmina, antagonista receptora NMDA, taki jak ketamina, a ostatnio antagoniści alfa-2, tacy jak klonidyna, deksmedetomidyna.

Ostatnio ketaminę i deksmedetomidynę stosuje się z dobrym skutkiem w celu zapobiegania drżeniom podczas znieczulenia. Ketamina (konkurencyjny antagonista receptora NMDA) odgrywa rolę w termoregulacji na różnych poziomach, aw niektórych raportach i badaniach wykazano, że ketamina hamuje dreszcze pooperacyjne.

Deksmedetomidyna, działający ośrodkowo agonista receptorów alfa-2-adrenergicznych, była stosowana jako środek uspokajający i wiadomo, że obniża próg dreszczy. Deksmedetomidyna zapewniała również sedację, która jest wystarczająca do zapobiegania lękowi bez żadnych działań niepożądanych. Do tej pory przeprowadzono ograniczone badania z zastosowaniem deksmedetomidyny w leczeniu dreszczy pooperacyjnych.

Dostępne są bardzo ograniczone dane na ten temat w naszej populacji pakistańskiej. Petydyna jest lekiem z wyboru w profilaktyce i leczeniu dreszczy. Ze względu na niedostępność petydyny lekarze poszukują nowszych i lepszych opcji. Biorąc to pod uwagę, badanie ma na celu porównanie deksmedetomidyny i ketaminy, ponieważ są one łatwo dostępne i przeprowadzono bardzo niewiele badań porównujących je do tej pory, ponieważ ketamina nie jest badana jako środek przeciwdrgawkowy, ponieważ jest znana z niepożądanej strony efekty, takie jak delirium i halucynacje, a deksmedetomidyna jest nowszym środkiem. Wyniki niniejszego badania pomogą wybrać lepszą opcję profilaktyczną zapobiegania drżeniom po znieczuleniu podpajęczynówkowym w naszej populacji ogólnej.