A borzongás megelőzése spinális érzéstelenítés után

A spinális érzéstelenítés biztonságos és népszerű érzéstelenítési technika a különböző műtéteknél. A spinális érzéstelenítésben szenvedő betegek 40-60%-ánál alakul ki hidegrázás. Az intra- és posztoperatív hidegrázás fő okai a hőmérsékletcsökkenés, a szimpatikus tónus csökkenése és a pirogének szisztémás felszabadulása. A hipotermia a neuraxiális érzéstelenítés során kezdetben a testhőmagtól a perifériás újraelosztásig fejlődik. A testhő újraeloszlása ​​spinális vagy epidurális érzéstelenítés során jellemzően 0,5-1,0-kal csökkenti a test maghőmérsékletét Celsius fok.

A hidegrázást a vázizmok akaratlan oszcilláló összehúzódásai jellemzik. Ha a test hidegnek van kitéve, az egy fiziológiai válasz a hő megőrzésére a perifériás érszűkület után. A posztoperatív hidegrázás az arc, az állkapocs vagy a fej összehúzódása vagy az izom hiperaktivitása, amely 15 másodpercnél tovább tart. Ez az érzéstelenítés és a célzott hőmérséklet-moduláció gyakori és kihívást jelentő aspektusa, mivel növeli az oxigénfogyasztást és növeli a hipoxia kockázatát.

A posztoperatív időszakban a leggyakoribb szövődmény a hidegrázás, amely általános érzéstelenítés után 20-70% között van. A korábbi vizsgálatokban közölt előfordulási gyakoriság 5-65% általános érzéstelenítés után és 30-33% epidurális beavatkozások után. Egy közelmúltbeli metaanalízis szerint a hidegrázás általános előfordulása 34% volt.

A hidegrázás hátterében álló patológia még nem teljesen tisztázott, ezért a végleges kezelés és megelőzés még nem született meg. Tekintettel a posztoperatív szövődmények fontosságára, valamint az etiológiára és a kezelésre vonatkozó adatok hiányára, a témával kapcsolatos publikált irodalom narratív áttekintése elengedhetetlen.

A gerincvelői hidegrázás megelőzésére és kezelésére különféle farmakológiai szereket használnak: opioidok, mint fentanil, tramadol, petidin, antikolinerg szerek, mint fizosztigmin, NMDA receptor antagonisták, mint a ketamin és a legújabb alfa-2 antagonisták, mint a klonidin, dexmedetomidin.

A közelmúltban ketamint és dexmedetomidint alkalmaznak az érzéstelenítés során fellépő hidegrázás megelőzésére, jó eredménnyel. A ketamin (egy kompetitív NMDA receptor antagonista) szerepet játszik a hőszabályozásban különböző szinteken, a ketamin pedig egyes jelentések és tanulmányok szerint gátolja a posztoperatív hidegrázást.

A dexmedetomidint, a központilag ható alfa 2-adrenerg agonistát nyugtatóként alkalmazták, és ismert, hogy csökkenti a hidegrázás küszöbét. A dexmedetomidin nyugtató hatású is, amely elegendő a szorongás megelőzésére, káros hatások nélkül. A mai napig korlátozott számú tanulmány áll rendelkezésre a dexmedetomidin alkalmazásával a posztoperatív hidegrázás kezelésében.

Pakisztáni lakosságunkról nagyon korlátozott adat áll rendelkezésre erről a témáról. A petidin a választott gyógyszer a hidegrázás megelőzésére és kezelésére. A Petidin nem elérhetősége miatt az orvosok újabb és jobb lehetőségeket keresnek. Ennek figyelembevételével egy tanulmányt a Dexmedetomidin és a Ketamin összehasonlítására terveztek, mivel könnyen hozzáférhetők, és a mai napig nagyon kevés olyan tanulmány készült, amelyek összehasonlították őket, mivel a ketamint nem kutatták túl hidegrázás elleni szerként, mivel nemkívánatos mellékhatásairól ismert. olyan hatások, mint a delírium és a hallucinációk, valamint a dexmedetomidin egy újabb szer. A tanulmány eredményei segítenek kiválasztani a jobb profilaktikus lehetőséget a gerincvelői érzéstelenítés utáni hidegrázás megelőzésére általános populációnkban.