Forebyggelse af rystelser efter spinal anæstesi

Spinal anæstesi er en sikker og populær bedøvelsesteknik til forskellige operationer. Omkring 40-60 % af patienterne under spinalbedøvelse udvikler rystelser. Hovedårsagerne til kuldegysninger intra og postoperativt er temperaturtab, nedsat sympatisk tonus og systemisk frigivelse af pyrogener. Hypotermi under neuraksial anæstesi udvikler sig oprindeligt fra kerne til perifer omfordeling af kropsvarme. Omfordeling af kropsvarme under spinal eller epidural anæstesi sænker typisk kernekropstemperaturen 0,5-1,0 grader celsius.

Kulderystelser er karakteriseret ved ufrivillige oscillerende sammentrækninger af skeletmuskler. Når først kroppen er udsat for kulde, er det en fysiologisk reaktion på varmekonservering efter perifer vasokonstriktion. Postoperativ rysten er defineret som fascikulation af ansigtet, kæben eller hovedet eller muskelhyperaktivitet, der varer længere end 15 sekunder. Det er et almindeligt og udfordrende aspekt af anæstesi og målrettet temperaturmodulation, fordi det fører til øget iltforbrug og øger risikoen for hypoxi.

Den hyppigste komplikation i postoperativ periode er kuldegysninger, som rapporteres at være mellem 20-70% efter generel anæstesi. Incidensen rapporteret i tidligere undersøgelser er 5-65% efter generel anæstesi og 30-33% efter epidurale procedurer. Den samlede forekomst af rystelser i en nylig meta-analyse var 34 %.

Den underliggende patologi af kulderystelser er endnu ikke fuldt ud forstået, derfor er den endelige behandling og forebyggelse ikke blevet etableret indtil dato. På grund af dens betydning som postoperativ komplikation og manglen på tilgængelige data om ætiologi og behandling, er denne narrative gennemgang af den publicerede litteratur om dette emne væsentlig.

Forskellige farmakologiske midler, der anvendes til profylakse og behandling af post-spinal kuldegysninger, er opioider som fentanyl, tramadol, pethidin, antikolinergika som physostigmin, NMDA-receptorantagonist som ketamin og de seneste er alfa-2-antagonister som clonidin, dexmedetomidin.

På det seneste er ketamin og dexmedetomidin blevet brugt til at forhindre kuldegysninger under anæstesi, med gode resultater. Ketamin (en kompetitiv NMDA-receptorantagonist) spiller en rolle i termoregulering på forskellige niveauer, og ketamin har vist sig at hæmme postoperativ gys i nogle rapporter og undersøgelser.

Dexmedetomidin, en centralt virkende alfa 2-adrenerg agonist, er blevet brugt som et beroligende middel og er kendt for at reducere rystetærsklen. Dexmedetomidin gav også sedation, som er tilstrækkelig til at forhindre angsten uden nogen bivirkninger. Og indtil dato er der begrænsede undersøgelser, der bruger dexmedetomidin til behandling af postoperativ kulderystelse.

En meget begrænset data er tilgængelig om dette emne i vores pakistanske befolkning. Pethidin er det foretrukne lægemiddel til forebyggelse og behandling af kulderystelser. På grund af manglende tilgængelighed af pethidin leder læger efter nyere og bedre muligheder. I betragtning af dette er en undersøgelse designet til at sammenligne mellem Dexmedetomidin og Ketamin, da de er let tilgængelige, og der er lavet meget få undersøgelser indtil dato, der sammenligner dem, da ketamin ikke forskes meget som et anti-rystende middel, da det er kendt for uønskede sider effekter som delirium og hallucinationer, og dexmedetomidin er et nyere middel. Resultaterne af denne undersøgelse vil hjælpe med at vælge den bedre profylaktiske mulighed for forebyggelse af kulderystelser efter spinal anæstesi i vores generelle befolkning.