Forebygging av skjelving etter spinal anestesi

Spinalbedøvelse er en trygg og populær anestesiteknikk for ulike operasjoner. Rundt 40-60 % av pasientene under spinalbedøvelse utvikler skjelving. Hovedårsakene til skjelving intra og postoperativt er temperaturtap, nedsatt sympatisk tonus og systemisk frigjøring av pyrogener. Hypotermi under nevraksial anestesi utvikler seg i utgangspunktet fra kjerne til perifer omfordeling av kroppsvarme. Omfordeling av kroppsvarme under spinal eller epidural anestesi reduserer vanligvis kjernekroppstemperaturen 0,5-1,0 grader celsius.

Skjelving er preget av ufrivillige oscillerende sammentrekninger av skjelettmuskulaturen. Når kroppen først blir utsatt for kulde, er det en fysiologisk respons for varmekonservering etter perifer vasokonstriksjon. Postoperativ skjelving er definert som fascikulasjon av ansikt, kjeve eller hode eller muskelhyperaktivitet, som varer lenger enn 15 sekunder. Det er et vanlig og utfordrende aspekt ved anestesi og målrettet temperaturmodulering fordi det fører til økt oksygenforbruk og øker risikoen for hypoksi.

Den hyppigste komplikasjonen i postoperativ periode er skjelving som rapporteres å være mellom 20-70 % etter generell anestesi. Forekomsten rapportert i tidligere studier er 5-65 % etter generell anestesi og 30-33 % etter epidurale prosedyrer. Den totale skjelvingsforekomsten i en fersk metaanalyse var 34 %.

Den underliggende patologien til skjelving er ikke fullt ut forstått ennå, derfor er den definitive behandlingen og forebyggingen ikke etablert til dags dato. På grunn av dens betydning som postoperativ komplikasjon og mangelen på tilgjengelige data om etiologi og behandling, er denne narrative gjennomgangen av den publiserte litteraturen om dette emnet viktig.

Ulike farmakologiske midler som brukes til profylakse og behandling av post spinal skjelving er opioider som fentanyl, tramadol, pethidin, antikolinergika som fysostigmin, NMDA-reseptorantagonist som ketamin og den siste er alfa-2-antagonister som klonidin, dexmedetomidin.

Nylig har ketamin og dexmedetomidin blitt brukt for å forhindre skjelving under anestesi, med gode resultater. Ketamin (en konkurrerende NMDA-reseptorantagonist) spiller en rolle i termoregulering på ulike nivåer, og ketamin har vist seg å hemme postoperativ skjelving i noen rapporter og studier.

Dexmedetomidin, en sentralt virkende alfa 2-adrenerg agonist, har blitt brukt som et beroligende middel og er kjent for å redusere skjelvingsterskelen. Dexmedetomidin ga også sedasjon som er tilstrekkelig til å forhindre angsten uten noen bivirkninger. Og til dags dato er det begrensede studier som bruker dexmedetomidin i behandlingen av postoperativ skjelving.

En svært begrenset data er tilgjengelig om dette emnet i vår pakistanske befolkning. Pethidin er et utvalgt medikament for forebygging og behandling av skjelving. På grunn av manglende tilgjengelighet av Pethidin, leter leger etter nyere og bedre alternativer. Med tanke på dette, er en studie designet for å sammenligne mellom Dexmedetomidine og Ketamin, siden de er lett tilgjengelige og svært få studier er gjort til dags dato som sammenligner dem, siden ketamin ikke er forsket mye på som et anti-shivering-middel da det er kjent for uønskede sider. effekter som delirium og hallusinasjoner og dexmedetomidin er et nyere middel. Resultatene av denne studien vil bidra til å velge det bedre profylaktiske alternativet for forebygging av skjelving etter spinalbedøvelse i vår generelle befolkning.