Профилактика дрожи после спинальной анестезии

Спинальная анестезия является безопасным и популярным методом обезболивания при различных операциях. Примерно у 40-60% пациентов, находящихся под спинальной анестезией, развивается озноб. Основными причинами озноба во время и после операции являются потеря температуры, снижение симпатического тонуса и системный выброс пирогенов. Гипотермия при нейроаксиальной анестезии развивается вначале от центрального к периферическому перераспределению тепла тела. Перераспределение тепла тела во время спинальной или эпидуральной анестезии обычно снижает центральную температуру тела на 0,5-1,0. градус Цельсия.

Дрожь характеризуется непроизвольными колебательными сокращениями скелетных мышц. Как только тело подвергается воздействию холода, это является физиологической реакцией на сохранение тепла после сужения периферических сосудов. Послеоперационная дрожь определяется как фасцикуляция лица, челюсти или головы или гиперактивность мышц, длящаяся более 15 секунд. Это распространенный и сложный аспект анестезии и целенаправленной модуляции температуры, поскольку он приводит к увеличению потребления кислорода и увеличивает риск гипоксии.

Наиболее частым осложнением в послеоперационном периоде является озноб, который, как сообщается, составляет от 20 до 70% после общей анестезии. Заболеваемость, зарегистрированная в предыдущих исследованиях, составляет 5-65% после общей анестезии и 30-33% после эпидуральной анестезии. Общая частота озноба в недавнем метаанализе составила 34%.

Патология, лежащая в основе дрожи, еще полностью не изучена, поэтому окончательное лечение и профилактика до сих пор не установлены. В связи с его важностью как послеоперационного осложнения и отсутствием доступных данных об этиологии и лечении, этот описательный обзор опубликованной литературы по этой теме имеет важное значение.

Различные фармакологические средства, используемые для профилактики и лечения постспинальной дрожи, включают опиоиды, такие как фентанил, трамадол, петидин, антихолинергические средства, такие как физостигмин, антагонисты рецепторов NMDA, такие как кетамин, и последние антагонисты альфа-2, такие как клонидин, дексмедетомидин.

Недавно кетамин и дексмедетомидин использовались для предотвращения дрожи во время анестезии с хорошими результатами. Кетамин (конкурентный антагонист рецептора NMDA) играет роль в терморегуляции на различных уровнях, и в некоторых отчетах и ​​исследованиях было показано, что кетамин подавляет послеоперационную дрожь.

Дексмедетомидин, агонист альфа-2-адренорецепторов центрального действия, используется в качестве седативного средства и, как известно, снижает порог дрожи. Дексмедетомидин также обеспечивал седативный эффект, достаточный для предотвращения беспокойства без каких-либо побочных эффектов. И до настоящего времени имеется ограниченное количество исследований с использованием дексмедетомидина для лечения послеоперационной дрожи.

Имеются очень ограниченные данные по этому вопросу в пакистанском населении. Петидин является препаратом выбора для профилактики и лечения озноба. Из-за отсутствия петидина врачи ищут более новые и лучшие варианты. Учитывая это, исследование предназначено для сравнения дексмедетомидина и кетамина, поскольку они легко доступны, и на сегодняшний день проведено очень мало исследований, сравнивающих их, поскольку кетамин мало изучен как средство против озноба, поскольку он известен своими нежелательными побочными эффектами. такие эффекты, как делирий и галлюцинации, а дексмедетомидин является более новым агентом. Результаты этого исследования помогут выбрать лучший профилактический вариант для предотвращения озноба после спинальной анестезии в нашей общей популяции.