敗血症のデジタル アラート: 定性調査 (DiAlSQual)

敗血症は深刻な病気や死亡の一般的な原因であり、英国では毎年推定 123,000 例が発生し、46,000 人が死亡しています。 同様に、高レベルの敗血症が国際的に報告されており、敗血症は世界保健機関によって世界的な健康上の優先事項として認識されています。 多くの国には全国的な敗血症行動計画があり、英国のすべての病院は、敗血症患者を迅速に診断して治療するための目標を設定しています。 適時に適切な標的を定めた静脈内抗生物質は、患者の転帰を改善するのに効果的であることが示されており、静脈内抗生物質の投与が1時間遅れるごとに死亡率が4％増加します。

迅速な治療の必要性から、臨床基準が開発され、敗血症患者を特定するための「スクリーニング ツール」が提案されています。 これらには、シーケンシャル (敗血症関連) 臓器不全評価、全身性炎症反応症候群 (SIRS) 基準、英国では英国王立内科大学によって開発された全国早期警告スコア (NEWS) が含まれます。 2017 年 12 月、NEWS の更新版である NEWS2 が発行されました。これは、英国で最も効果的な敗血症のスクリーニング ツールとして、NICE および王立内科大学によって推奨されています。 利用可能なツールは、臨床医が取得してスコアを迅速に計算できる現在の観察に基づいていますが、どのツールを使用し、患者の転帰にどのような影響を与えるかについての証拠は不足しています。

臨床的悪化が敗血症によるものである場合のアラートの有効性の潜在的な経路には、1時間で静脈内抗生物質を投与される患者の割合の増加、およびその他の「敗血症6」対策が含まれる可能性があります. 医療チーム間のコミュニケーションの改善と対話の変化は、臨床転帰を改善するための重要な道筋として提案されています。 さらに、敗血症警告の導入は、多くの場合、治療計画、教育およびトレーニング活動を伴います。 アラートの有効性に対するこれらおよびその他の潜在的なメディエーターの寄与についてはほとんど知られていません。

医療専門家を対象としたこれまでの定性調査では、敗血症を特定する専門家の能力の限界、患者の引き継ぎの困難、コミュニケーションの誤りなど、敗血症の特定と管理の問題が浮き彫りになりました。 これらの研究は、医療専門家が患者の評価に自信を持っている必要があること、および臨床および組織構造が効率的に機能して最適な患者ケアを提供する必要があることの両方を浮き彫りにしています。 患者を対象としたこれまでの質的研究では、症状に対する患者の助けを求める決断、入院の経験、患者が敗血症を生き延びた後の生活をどのように管理してきたかについて報告されています。 介護者を対象とした追加の研究では、敗血症生存者の世話をする人々の負担と、愛する人を擁護する役割について説明されています。 別の研究では、患者が助けを求めたときに敗血症の症状を説明するために患者とコール ハンドラーが使用する言葉を調べました。 これらのトピックは、患者と臨床医が病院でデジタル アラートをどのように使用し、その使用から潜在的に利益を得ることができるかを知らせるのに役立ちます。

この研究は、敗血症患者の転帰を改善するためのデジタルアラートの導入の有効性を判断しようとする、より広範な作業プログラムの一部です。 作業のこのコンポーネントは、病院の患者/敗血症警報システムの悪化に関する医療専門家および患者/家族の見解と経験を調査することを目的としています。 この作業は、より広範な作業プログラムに関与する NHS トラストの少なくとも一部 (ロイヤル バークシャー NHS 財団トラスト、オックスフォード大学病院 NHS 財団トラスト、ユニバーシティ カレッジ ロンドン病院 NHS 財団トラスト、インペリアル カレッジ ヘルスケア NHS トラスト、チェルシーおよびWestminster Hospital NHS Foundation Trust および Cardiff & Vale University Health Board)、および必要に応じて追加の Trust を提供する可能性があります。

これは、データ収集の 3 つの方法を含む質的調査です。病院で働く医療専門家の観察、医療専門家との1対1のインタビュー、患者/家族とのインタビュー/フォーカスグループ。

医療専門家には、医師、看護師、その他の専門家が含まれ、NHS ホスピタル トラストで患者/敗血症の悪化に関する警告を使用したり、その実施を支援したりします。 患者/家族には、以前に敗血症を患ったことがある、または敗血症を患った患者の家族である、NHSトラストおよびコミュニティ設定から募集された患者が含まれます。

インタビューとフォーカス グループには、一部の患者/家族または医療専門家にとって動揺する可能性のあるトピックが含まれます。 すべての参加者は、NHS およびその他の関連組織を通じて利用できる支援源について知らされます。 患者さんとご家族は、ご都合に合わせて、フォーカス グループまたは個別のインタビューに参加することができます。