Cyfrowe alerty dotyczące sepsy: badanie jakościowe (DiAlSQual)

Sepsa jest częstą przyczyną poważnych chorób i zgonów, z szacunkową liczbą 123 000 przypadków i 46 000 zgonów w Wielkiej Brytanii każdego roku. Podobnie wysoki poziom sepsy odnotowano na całym świecie, a sepsa jest uznawana przez Światową Organizację Zdrowia za globalny priorytet zdrowotny. Wiele krajów ma ogólnokrajowe plany działania w przypadku sepsy, a wszystkie szpitale w Wielkiej Brytanii wyznaczyły sobie cele szybkiego diagnozowania i leczenia pacjentów z sepsą. Wykazano, że antybiotyki podawane dożylnie, odpowiednio dobrane w odpowiednim czasie, skutecznie poprawiają wyniki leczenia pacjentów, przy 4% wzroście prawdopodobieństwa zgonu z każdą godziną opóźnienia w podaniu dożylnych antybiotyków.

Potrzeba szybkiego leczenia doprowadziła do opracowania kryteriów klinicznych i zaproponowania „narzędzi przesiewowych” w celu identyfikacji pacjentów z sepsą. Obejmują one sekwencyjną (związaną z sepsą) ocenę niewydolności narządów, kryteria zespołu ogólnoustrojowej reakcji zapalnej (SIRS) oraz w Anglii National Early Warning Score (NEWS), opracowany przez Royal College of Physicians. W grudniu 2017 r. opublikowano zaktualizowaną wersję NEWS, NEWS2, która jest rekomendowana przez NICE i Royal College of Physicians jako najskuteczniejsze narzędzie przesiewowe w kierunku sepsy w Wielkiej Brytanii. Dostępne narzędzia opierają się na bieżących obserwacjach, które klinicyści są w stanie przeprowadzić i szybko obliczyć punktację, ale istnieje niewiele dowodów na to, które narzędzie należy zastosować i jaki ma on wpływ na wyniki pacjentów.

Potencjalne ścieżki skuteczności ostrzeżeń, gdy pogorszenie stanu klinicznego jest spowodowane posocznicą, prawdopodobnie obejmują wzrost odsetka pacjentów otrzymujących dożylnie antybiotyki w ciągu jednej godziny oraz inne środki „szóstej sepsy”. Ulepszona komunikacja i zmiany w dialogu między zespołami opieki zdrowotnej zostały zasugerowane jako ważna ścieżka poprawy wyników klinicznych. Ponadto wprowadzeniu ostrzeżeń o sepsie często towarzyszą plany leczenia oraz działania edukacyjno-szkoleniowe. Niewiele wiadomo na temat wkładu tych i innych potencjalnych mediatorów w skuteczność ostrzeżeń.

Poprzednie badania jakościowe przeprowadzone z udziałem pracowników służby zdrowia uwypukliły problemy związane z identyfikacją i leczeniem sepsy, w tym ograniczenia zdolności specjalistów do rozpoznawania sepsy, trudności w przekazywaniu pacjentów i błędy w komunikacji. Badania te podkreślają zarówno wymaganie, aby pracownicy służby zdrowia czuli się pewnie w ocenie pacjentów, jak i wymagania dotyczące wydajnej pracy struktur klinicznych i organizacyjnych w celu zapewnienia optymalnej opieki nad pacjentem. Wcześniejsze badania jakościowe z pacjentami informowały o decyzjach pacjentów o szukaniu pomocy w przypadku objawów, doświadczeniach związanych z hospitalizacją oraz o tym, jak pacjenci radzili sobie z życiem po przeżyciu sepsy. W dodatkowych badaniach z udziałem opiekunów opisano obciążenie osób opiekujących się osobami, które przeżyły sepsę, oraz ich rolę w rzecznictwie swoich bliskich. W innym badaniu przyjrzano się słowom, których pacjenci i opiekunowie używają do opisania objawów posocznicy, gdy pacjenci szukają pomocy. Tematy te mogą pomóc w uzyskaniu informacji, w jaki sposób pacjenci i klinicyści mogą korzystać z alertów cyfrowych w szpitalach i potencjalnie czerpać z nich korzyści.

To badanie jest częścią szerszego programu prac mających na celu określenie skuteczności wprowadzenia alertów cyfrowych w celu poprawy wyników pacjentów z sepsą. Ten element pracy ma na celu zbadanie opinii i doświadczeń pracowników służby zdrowia i pacjentów/członków rodzin dotyczących pogarszających się systemów ostrzegania pacjentów/posocznicy w szpitalach. Ta praca zostanie podjęta przez przynajmniej niektóre fundusze NHS zaangażowane w szerszy program pracy (Royal Berkshire NHS Foundation Trust, Oxford University Hospitals NHS Foundation Trust, University College London Hospitals NHS Foundation Trust, Imperial College Healthcare NHS Trust, Chelsea i Westminster Hospital NHS Foundation Trust i Cardiff & Vale University Health Board) oraz potencjalnie dodatkowe fundusze powiernicze, jeśli to konieczne.

Jest to badanie jakościowe, które obejmuje trzy metody zbierania danych; obserwacja pracowników służby zdrowia pracujących w szpitalach, indywidualne wywiady z pracownikami służby zdrowia oraz wywiady/grupy fokusowe z pacjentami/członkami rodzin.

Do pracowników służby zdrowia należą lekarze, pielęgniarki i inni specjaliści, którzy stosują lub pomagają we wdrażaniu ostrzeżeń o pogarszającym się stanie zdrowia pacjenta/posocznicy w szpitalach NHS. Pacjenci/członkowie rodziny będą obejmować pacjentów rekrutowanych z funduszy powierniczych NHS i środowisk społecznych, którzy przebyli wcześniej posocznicę lub są członkami rodzin pacjentów, u których wystąpiła posocznica.

Wywiady i grupy fokusowe będą obejmować tematy, które mogą być niepokojące dla niektórych pacjentów/członków rodziny lub pracowników służby zdrowia. Wszyscy uczestnicy zostaną poinformowani o źródłach wsparcia dostępnych dla nich za pośrednictwem NHS i innych odpowiednich organizacji. Pacjenci i członkowie ich rodzin będą mieli możliwość wzięcia udziału w grupie fokusowej lub w indywidualnym wywiadzie, w zależności od tego, z czym czują się komfortowo.