Digitální upozornění na sepsi: kvalitativní studie (DiAlSQual)

Sepse je běžnou příčinou vážných onemocnění a úmrtí s odhadem 123 000 případů a 46 000 úmrtí ve Spojeném království každý rok. Podobně byly mezinárodně hlášeny vysoké úrovně sepse a sepse je Světovou zdravotnickou organizací uznávána jako globální zdravotní priorita. Mnoho zemí má celostátní akční plány proti sepsi a všechny nemocnice ve Spojeném království si stanovily cíle pro rychlou diagnostiku a léčbu pacientů se sepsí. Ukázalo se, že včas vhodně zacílená intravenózní antibiotika jsou účinná při zlepšování výsledků pro pacienty, přičemž pravděpodobnost úmrtnosti se zvyšuje o 4 % na každou hodinu zpoždění při podávání intravenózních antibiotik.

Potřeba rychlé léčby vedla k vývoji klinických kritérií ak identifikaci pacientů se sepsí byly navrženy „screeningové nástroje“. Mezi ně patří hodnocení sekvenčního (sepse souvisejícího) selhání orgánů, kritéria syndromu systémové zánětlivé reakce (SIRS) a v Anglii národní skóre včasného varování (NEWS), které vyvinula Royal College of Physicians. V prosinci 2017 byla zveřejněna aktualizovaná verze NEWS, NEWS2, kterou doporučují NICE a Royal College of Physicians jako nejúčinnější nástroj pro screening sepse ve Spojeném království. Dostupné nástroje jsou založeny na současných pozorováních, která jsou lékaři schopni vzít a rychle vypočítat skóre, ale existuje nedostatek důkazů o tom, který nástroj použít a jaký je jeho účinek na výsledky pacientů.

Potenciální cesty pro účinnost výstrah, když je klinické zhoršení způsobeno sepsí, pravděpodobně zahrnují zvýšení podílu pacientů, kteří dostávají intravenózně antibiotika za jednu hodinu, a další opatření „sepse šest“. Zlepšená komunikace a změny v dialogu mezi zdravotnickými týmy byly navrženy jako důležitá cesta ke zlepšení klinických výsledků. Kromě toho je zavedení výstrah sepse často doprovázeno léčebnými plány a také vzdělávacími a školicími aktivitami. O příspěvku těchto a dalších potenciálních zprostředkovatelů k účinnosti výstrah je známo jen málo.

Předchozí kvalitativní výzkum se zdravotnickými pracovníky poukázal na problémy v identifikaci a zvládání sepse, včetně limitů ve schopnosti odborníků identifikovat sepsi, potíže s předáváním pacientů a chyby v komunikaci. Tyto studie zdůrazňují jak požadavek, aby zdravotničtí pracovníci měli jistotu při hodnocení pacientů, tak i klinické a organizační struktury, aby efektivně pracovaly na poskytování optimální péče o pacienty. Předchozí kvalitativní výzkum s pacienty referoval o rozhodnutích pacientů vyhledat pomoc s příznaky, zkušenostmi s hospitalizací a jak pacienti zvládali život po přežití sepse. Další studie s pečovateli popsaly zátěž pro ty, kdo se starají o pacienty se sepsí, a jejich roli při obhajobě svých blízkých. Jiná studie se zabývala slovy, která pacienti a volající používají k popisu symptomů sepse, když pacienti vyhledávají pomoc. Tato témata mohou pomoci informovat o tom, jak by pacienti a lékaři mohli využívat a případně těžit z používání digitálních výstrah v nemocnicích.

Tato studie je součástí širšího programu práce, jehož cílem je určit účinnost zavedení digitálních výstrah ke zlepšení výsledků u pacientů se sepsí. Tato část práce se snaží prozkoumat názory a zkušenosti zdravotníků a pacientů/rodinných příslušníků se zhoršujícími se systémy varování pacientů/sepse v nemocnicích. Tato práce bude prováděna v rámci alespoň některých nadací NHS zapojených do širšího programu práce (Royal Berkshire NHS Foundation Trust, Oxford University Hospitals NHS Foundation Trust, University College London Hospitals NHS Foundation Trust, Imperial College Healthcare NHS Trust, Chelsea a Westminster Hospital NHS Foundation Trust a Cardiff & Vale University Health Board) a případně další trusty v případě potřeby.

Jedná se o kvalitativní studii, která zahrnuje tři metody sběru dat; pozorování zdravotnických pracovníků pracujících v nemocnicích, individuální rozhovory se zdravotnickými pracovníky a rozhovory/cílové skupiny s pacienty/rodinnými příslušníky.

Zdravotníci budou zahrnovat lékaře, sestry a další odborníky, kteří používají nebo pomáhají implementovat výstrahy o zhoršujícím se stavu pacienta/sepse v nemocničních trustech NHS. Mezi pacienty/rodinnými příslušníky budou patřit pacienti rekrutovaní z trustů NHS a komunitních zařízení, kteří dříve měli sepsi nebo jsou rodinnými příslušníky pacientů, kteří prodělali sepsi.

Rozhovory a fokusní skupiny budou zahrnovat témata, která mohou být pro některé pacienty/rodiny nebo zdravotníky znepokojivá. Všichni účastníci budou informováni o zdrojích podpory, které mají k dispozici prostřednictvím NHS a dalších příslušných organizací. Pacienti a rodinní příslušníci budou mít možnost zúčastnit se fokusní skupiny nebo individuálního rozhovoru v závislosti na tom, co jim vyhovuje.