Цифровые оповещения о сепсисе: качественное исследование (DiAlSQual)

Сепсис является распространенной причиной серьезных заболеваний и смерти: ежегодно в Великобритании регистрируется около 123 000 случаев и 46 000 смертей. Точно так же во всем мире сообщалось о высоких уровнях сепсиса, и Всемирная организация здравоохранения признала сепсис глобальным приоритетом здравоохранения. Многие страны имеют общенациональные планы действий по борьбе с сепсисом, и все больницы Великобритании поставили перед собой цель быстро диагностировать и лечить пациентов с сепсисом. Было показано, что своевременное и правильно направленное внутривенное введение антибиотиков эффективно улучшает исходы для пациентов, при этом вероятность смертности увеличивается на 4% на каждый час задержки введения внутривенных антибиотиков.

Необходимость быстрого лечения привела к разработке клинических критериев, и были предложены «инструменты скрининга» для выявления пациентов с сепсисом. К ним относятся последовательная (связанная с сепсисом) оценка органной недостаточности, критерии синдрома системного воспалительного ответа (SIRS) и в Англии Национальная шкала раннего предупреждения (NEWS), разработанная Королевским колледжем врачей. В декабре 2017 года была опубликована обновленная версия NEWS, NEWS2, которая рекомендована NICE и Королевским колледжем врачей как наиболее эффективный инструмент скрининга сепсиса в Великобритании. Доступные инструменты основаны на текущих наблюдениях, которые клиницисты могут взять и быстро рассчитать, но недостаточно доказательств того, какой инструмент использовать и его влияние на результаты лечения пациентов.

Потенциальные пути эффективности предупреждений, когда клиническое ухудшение вызвано сепсисом, вероятно, включают увеличение доли пациентов, получающих внутривенные антибиотики в течение одного часа, и другие меры «сепсиса шесть». Улучшение коммуникации и изменение диалога между медицинскими бригадами было предложено в качестве важного пути улучшения клинических результатов. Кроме того, введение предупреждений о сепсисе часто сопровождается планами лечения, а также мероприятиями по обучению и обучению. Мало что известно о вкладе этих и других потенциальных посредников в эффективность предупреждений.

Предыдущие качественные исследования с участием медицинских работников выявили проблемы в выявлении и лечении сепсиса, включая ограничения в возможностях специалистов по выявлению сепсиса, трудности при передаче пациентов и ошибки в общении. Эти исследования подчеркивают, что медицинские работники должны чувствовать себя уверенно при оценке пациентов, а медицинские и организационные структуры должны работать эффективно для обеспечения оптимального ухода за пациентами. Предыдущие качественные исследования пациентов сообщали о решениях пациентов обратиться за помощью с симптомами, опыте госпитализации и о том, как пациенты справились с жизнью после выживания после сепсиса. Дополнительные исследования с участием лиц, осуществляющих уход, описали нагрузку на тех, кто ухаживает за выжившими после сепсиса, и их роль в защите интересов своих близких. В другом исследовании изучались слова, которые пациенты и операторы по телефону используют для описания симптомов сепсиса, когда пациенты обращаются за помощью. Эти темы могут помочь информировать пациентов и клиницистов о том, как пациенты и врачи могут использовать цифровые оповещения в больницах и потенциально извлечь из них пользу.

Это исследование является частью более широкой программы работы, направленной на определение эффективности внедрения цифровых предупреждений для улучшения результатов лечения пациентов с сепсисом. Этот компонент работы направлен на изучение мнений и опыта медицинских работников и пациентов/членов их семей об ухудшении систем оповещения пациентов/сепсиса в больницах. Эта работа будет проводиться в рамках, по крайней мере, некоторых трастов NHS, участвующих в более широкой программе работы (траст фонда NHS Royal Berkshire, траст фонда NHS больниц Оксфордского университета, траст фонда NHS больниц Лондонского университетского колледжа, траст NHS Imperial College Healthcare, Chelsea и Вестминстерская больница NHS Foundation Trust и Совет здравоохранения Университета Кардиффа и Вейла) и, возможно, дополнительные трасты, если это необходимо.

Это качественное исследование, которое включает три метода сбора данных; наблюдение за медицинскими работниками, работающими в больницах, индивидуальные интервью с медицинскими работниками и интервью/фокус-группы с пациентами/членами их семей.

Медицинские работники будут включать врачей, медсестер и других специалистов, которые используют или помогают внедрять оповещения об ухудшении состояния пациента / сепсисе в трастах больниц NHS. Пациенты/члены семьи будут включать пациентов, набранных из трастов NHS и общественных организаций, которые ранее болели сепсисом или являются членами семей пациентов, у которых был сепсис.

Интервью и фокус-группы будут включать темы, которые могут расстраивать некоторых пациентов/членов семьи или медицинских работников. Все участники будут проинформированы об источниках поддержки, доступных им через NHS и другие соответствующие организации. Пациенты и члены их семей будут иметь возможность принять участие в фокус-группе или индивидуальном интервью в зависимости от того, что им удобно.