Avvisi digitali per la sepsi: uno studio qualitativo (DiAlSQual)

La sepsi è una causa comune di malattia grave e morte con una stima di 123.000 casi e 46.000 decessi nel Regno Unito ogni anno. Allo stesso modo, alti livelli di sepsi sono stati segnalati a livello internazionale e la sepsi è riconosciuta dall'Organizzazione Mondiale della Sanità come una priorità sanitaria globale. Molti paesi hanno piani d'azione per la sepsi a livello nazionale e tutti gli ospedali del Regno Unito hanno fissato obiettivi per diagnosticare e curare rapidamente i pazienti con sepsi. Gli antibiotici per via endovenosa tempestivamente mirati si sono dimostrati efficaci nel migliorare i risultati per i pazienti, con un aumento del 4% delle probabilità di mortalità per ogni ora di ritardo nella somministrazione di antibiotici per via endovenosa.

La necessità di un trattamento rapido ha portato allo sviluppo di criteri clinici e sono stati proposti "strumenti di screening" per identificare i pazienti con sepsi. Questi includono la valutazione dell'insufficienza d'organo sequenziale (correlata alla sepsi), i criteri della sindrome di risposta infiammatoria sistemica (SIRS) e in Inghilterra il National Early Warning Score (NEWS), che è stato sviluppato dal Royal College of Physicians. Nel dicembre 2017 è stata pubblicata una versione aggiornata di NEWS, NEWS2, raccomandata dal NICE e dal Royal College of Physicians come lo strumento di screening più efficace per la sepsi nel Regno Unito. Gli strumenti disponibili si basano su osservazioni attuali che i medici sono in grado di prendere e calcolare rapidamente un punteggio, ma vi è una scarsità di prove su quale strumento utilizzare e sul loro effetto sugli esiti dei pazienti.

È probabile che i potenziali percorsi per l'efficacia degli allarmi quando il deterioramento clinico è dovuto a sepsi includano un aumento della percentuale di pazienti che ricevono antibiotici per via endovenosa in un'ora e altre misure di "sepsi sei". Una migliore comunicazione e cambiamenti nel dialogo tra i team sanitari sono stati suggeriti come un percorso importante per il miglioramento dei risultati clinici. Inoltre, l'introduzione di avvisi di sepsi è spesso accompagnata da piani di trattamento e attività di istruzione e formazione. Poco si sa del contributo di questi e di altri potenziali mediatori sull'efficacia degli allarmi.

Una precedente ricerca qualitativa con gli operatori sanitari ha evidenziato problemi nell'identificazione e nella gestione della sepsi, compresi i limiti nella capacità dei professionisti di identificare la sepsi, le difficoltà nella consegna dei pazienti e gli errori nella comunicazione. Questi studi evidenziano sia l'esigenza per gli operatori sanitari di sentirsi sicuri nella loro valutazione dei pazienti sia per le strutture cliniche e organizzative di lavorare in modo efficiente per fornire un'assistenza ottimale ai pazienti. Precedenti ricerche qualitative con i pazienti hanno riportato le decisioni dei pazienti di cercare aiuto con i sintomi, le esperienze di ricovero e il modo in cui i pazienti hanno gestito la vita dopo essere sopravvissuti alla sepsi. Ulteriori studi con i caregiver hanno descritto l'onere per coloro che si prendono cura dei sopravvissuti alla sepsi e il loro ruolo nel difendere i loro cari. Un altro studio ha esaminato le parole che i pazienti e i gestori delle chiamate usano per descrivere i sintomi della sepsi quando i pazienti cercano aiuto. Questi argomenti possono aiutare a informare su come i pazienti e i medici potrebbero utilizzare e potenzialmente trarre vantaggio dall'uso degli allarmi digitali negli ospedali.

Questo studio fa parte di un più ampio programma di lavoro che cerca di determinare l'efficacia dell'introduzione di allarmi digitali per migliorare i risultati dei pazienti con sepsi. Questa componente del lavoro cerca di esplorare le opinioni e le esperienze degli operatori sanitari e dei pazienti/familiari sul deterioramento dei sistemi di allerta per pazienti/sepsi negli ospedali. Questo lavoro sarà intrapreso all'interno di almeno alcuni dei NHS Trust coinvolti nel più ampio programma di lavoro (Royal Berkshire NHS Foundation Trust, Oxford University Hospitals NHS Foundation Trust, University College London Hospitals NHS Foundation Trust, Imperial College Healthcare NHS Trust, Chelsea e Westminster Hospital NHS Foundation Trust e Cardiff & Vale University Health Board) e potenzialmente altri Trust se necessario.

Questo è uno studio qualitativo che include tre metodi di raccolta dei dati; osservazione di operatori sanitari che lavorano in ospedale, interviste individuali con operatori sanitari e interviste/focus group con pazienti/familiari.

Gli operatori sanitari includeranno medici, infermieri e altri professionisti che utilizzano, o aiutano a implementare, il deterioramento degli avvisi di pazienti/sepsi nei trust ospedalieri del NHS. I pazienti/familiari includeranno pazienti reclutati da NHS trust e contesti comunitari, che hanno precedentemente avuto sepsi o sono familiari di pazienti che hanno avuto sepsi.

Le interviste e i focus group includeranno argomenti che potrebbero essere sconvolgenti per alcuni pazienti/familiari o operatori sanitari. Tutti i partecipanti saranno messi a conoscenza delle fonti di supporto a loro disposizione attraverso il NHS e altre organizzazioni pertinenti. I pazienti e i familiari avranno la possibilità di prendere parte a un focus group o a un colloquio individuale a seconda di ciò con cui si sentono a proprio agio.