Digitale alarmer for sepsis: en kvalitativ undersøgelse (DiAlSQual)

Sepsis er en almindelig årsag til alvorlig sygdom og død med anslået 123.000 tilfælde og 46.000 dødsfald i Storbritannien hvert år. På samme måde er høje niveauer af sepsis blevet rapporteret internationalt, og sepsis er anerkendt af Verdenssundhedsorganisationen som en global sundhedsprioritet. Mange lande har landsdækkende sepsis-handlingsplaner, og alle britiske hospitaler har sat mål for hurtigt at diagnosticere og behandle patienter med sepsis. Tidlige, passende målrettede intravenøse antibiotika har vist sig at være effektive til at forbedre resultaterne for patienter med en stigning på 4 % i odds for dødelighed for hver times forsinkelse i administration af intravenøs antibiotika.

Behovet for hurtig behandling har ført til udviklingen af ​​kliniske kriterier, og 'screeningsværktøjer' er blevet foreslået til at identificere patienter med sepsis. Disse omfatter sekventiel (sepsis-relateret) vurdering af organsvigt, SIRS-kriterier (Systemic Inflammatory Response Syndrome) og i England National Early Warning Score (NEWS), som er udviklet af Royal College of Physicians. I december 2017 udkom en opdateret version af NEWS, NEWS2, som anbefales af NICE og Royal College of Physicians som det mest effektive screeningsværktøj for sepsis i Storbritannien. Tilgængelige værktøjer er baseret på aktuelle observationer, som klinikere er i stand til at tage og hurtigt beregne en score, men der er mangel på evidens for, hvilket værktøj de skal bruge og deres effekt på patientresultater.

Potentielle veje for effektiviteten af ​​advarsler, når klinisk forværring skyldes sepsis, vil sandsynligvis omfatte en stigning i andelen af ​​patienter, der får intravenøs antibiotika på en time, og andre 'sepsis seks'-foranstaltninger. Forbedret kommunikation og ændringer i dialogen mellem sundhedsteams er blevet foreslået som en vigtig vej til forbedringer i kliniske resultater. Derudover er indførelsen af ​​sepsisalarm ofte ledsaget af behandlingsplaner samt undervisnings- og træningsaktiviteter. Lidt er kendt om disse og andre potentielle mediatorers bidrag til effektiviteten af ​​advarsler.

Tidligere kvalitativ forskning med sundhedspersonale har fremhævet problemer i identifikation og håndtering af sepsis, herunder grænser for fagpersoners kapacitet til at identificere sepsis, vanskeligheder med overdragelse af patienter og fejl i kommunikationen. Disse undersøgelser fremhæver både kravet om, at sundhedsprofessionelle skal føle sig trygge i deres vurdering af patienter, og at kliniske og organisatoriske strukturer arbejder effektivt for at yde optimal patientpleje. Tidligere kvalitativ forskning med patienter har rapporteret om patienters beslutninger om at søge hjælp til symptomer, oplevelser af indlæggelse og hvordan patienter har klaret livet efter at have overlevet sepsis. Yderligere undersøgelser med pårørende har beskrevet byrden på dem, der tager sig af sepsis-overlevere, og deres rolle i at forsvare deres kære. En anden undersøgelse har set på de ord, patienter og opkaldsbehandlere bruger til at beskrive symptomer på sepsis, når patienter søger hjælp. Disse emner kan hjælpe med at informere om, hvordan patienter og klinikere kan bruge og potentielt drage fordel af brugen af ​​digitale alarmer på hospitaler.

Denne undersøgelse er en del af et bredere arbejdsprogram, der søger at fastslå effektiviteten af ​​indførelsen af ​​digitale alarmer for at forbedre resultaterne af patienter med sepsis. Denne del af arbejdet søger at udforske sundhedsprofessionelles og patienters/familiemedlemmers synspunkter og erfaringer med forringede patient-/sepsis-varslingssystemer på hospitaler. Dette arbejde vil blive udført inden for i det mindste nogle af de NHS Trusts, der er involveret i det bredere arbejdsprogram (Royal Berkshire NHS Foundation Trust, Oxford University Hospitals NHS Foundation Trust, University College London Hospitals NHS Foundation Trust, Imperial College Healthcare NHS Trust, Chelsea og Westminster Hospital NHS Foundation Trust og Cardiff & Vale University Health Board) og potentielt yderligere fonde, hvis det kræves.

Dette er en kvalitativ undersøgelse, som omfatter tre metoder til dataindsamling; observation af sundhedspersonale, der arbejder på hospitaler, en-til-en-samtaler med sundhedspersonale og interviews/fokusgrupper med patienter/familiemedlemmer.

Sundhedspersonale vil omfatte læger, sygeplejersker og andre fagfolk, der bruger eller hjælper med at implementere forværrede patient-/sepsisalarmer i NHS-hospitalet. Patienter/familiemedlemmer vil omfatte patienter rekrutteret fra NHS-truster og samfundsmiljøer, som tidligere har haft sepsis eller er familiemedlemmer til patienter, der har haft sepsis.

Interviews og fokusgrupper vil omfatte emner, som kan være forstyrrende for nogle patienter/familiemedlemmer eller sundhedspersonale. Alle deltagere vil blive gjort opmærksomme på kilder til støtte, der er tilgængelige for dem gennem NHS og andre relevante organisationer. Patienter og familiemedlemmer vil have mulighed for at deltage i en fokusgruppe eller et individuelt interview afhængigt af, hvad de føler sig godt tilpas med.