Digitale waarschuwingen voor sepsis: een kwalitatief onderzoek (DiAlSQual)

Sepsis is een veelvoorkomende oorzaak van ernstige ziekte en overlijden met naar schatting 123.000 gevallen en 46.000 sterfgevallen in het VK per jaar. Evenzo zijn er internationaal hoge niveaus van sepsis gemeld, en sepsis wordt door de Wereldgezondheidsorganisatie erkend als een wereldwijde gezondheidsprioriteit. Veel landen hebben landelijke actieplannen voor sepsis en alle Britse ziekenhuizen hebben doelen gesteld om patiënten met sepsis snel te diagnosticeren en te behandelen. Het is aangetoond dat tijdige, op de juiste wijze gerichte intraveneuze antibiotica effectief zijn bij het verbeteren van de resultaten voor patiënten, met een toename van 4% in de kans op overlijden voor elk uur vertraging bij de toediening van intraveneuze antibiotica.

De behoefte aan een snelle behandeling heeft geleid tot de ontwikkeling van klinische criteria en er zijn 'screeningtools' voorgesteld om patiënten met sepsis te identificeren. Deze omvatten sequentiële (sepsisgerelateerde) beoordeling van orgaanfalen, criteria voor het systemische inflammatoire responssyndroom (SIRS) en in Engeland de National Early Warning Score (NEWS), die is ontwikkeld door het Royal College of Physicians. In december 2017 werd een bijgewerkte versie van NEWS, NEWS2, gepubliceerd, die door NICE en het Royal College of Physicians wordt aanbevolen als de meest effectieve screeningstool voor sepsis in het VK. Beschikbare tools zijn gebaseerd op actuele observaties die clinici kunnen nemen en snel een score kunnen berekenen, maar er is een gebrek aan bewijs over welke tool te gebruiken en wat het effect ervan is op de resultaten van de patiënt.

Mogelijke wegen voor de effectiviteit van waarschuwingen wanneer klinische verslechtering het gevolg is van sepsis, zijn waarschijnlijk een toename van het aantal patiënten dat binnen een uur intraveneuze antibiotica krijgt, en andere 'sepsis zes'-maatregelen. Verbeterde communicatie en veranderingen in de dialoog tussen zorgteams zijn gesuggereerd als een belangrijk pad voor verbeteringen in klinische resultaten. Bovendien gaat de invoering van sepsiswaarschuwingen vaak gepaard met behandelplannen en opleidings- en trainingsactiviteiten. Er is weinig bekend over de bijdrage van deze en andere potentiële bemiddelaars aan de effectiviteit van alerts.

Eerder kwalitatief onderzoek met beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg heeft problemen bij de identificatie en behandeling van sepsis aan het licht gebracht, waaronder beperkingen in het vermogen van beroepsbeoefenaren om sepsis te identificeren, moeilijkheden bij de overdracht van patiënten en communicatiefouten. Deze onderzoeken benadrukken zowel de noodzaak voor zorgprofessionals om vertrouwen te hebben in hun beoordeling van patiënten als voor klinische en organisatorische structuren om efficiënt te werken om optimale patiëntenzorg te bieden. Eerder kwalitatief onderzoek met patiënten heeft gerapporteerd over de beslissingen van patiënten om hulp te zoeken bij symptomen, ervaringen met ziekenhuisopname en hoe patiënten het leven hebben geleid na het overleven van sepsis. Aanvullende onderzoeken met zorgverleners hebben de last beschreven voor degenen die voor overlevenden van sepsis zorgen en hun rol bij het pleiten voor hun dierbaren. In een ander onderzoek is gekeken naar de woorden die patiënten en gespreksbehandelaars gebruiken om symptomen van sepsis te beschrijven wanneer patiënten hulp zoeken. Deze onderwerpen kunnen helpen om te informeren hoe patiënten en clinici digitale waarschuwingen in ziekenhuizen zouden kunnen gebruiken en mogelijk zouden kunnen profiteren.

Deze studie maakt deel uit van een breder werkprogramma om de effectiviteit te bepalen van de introductie van digitale waarschuwingen om de resultaten van patiënten met sepsis te verbeteren. Dit onderdeel van het werk is bedoeld om de opvattingen en ervaringen van zorgprofessionals en patiënten/familieleden over verslechterende waarschuwingssystemen voor patiënten/sepsis in ziekenhuizen te onderzoeken. Dit werk zal worden uitgevoerd binnen ten minste enkele van de NHS Trusts die betrokken zijn bij het bredere werkprogramma (Royal Berkshire NHS Foundation Trust, Oxford University Hospitals NHS Foundation Trust, University College London Hospitals NHS Foundation Trust, Imperial College Healthcare NHS Trust, Chelsea en Westminster Hospital NHS Foundation Trust en Cardiff & Vale University Health Board) en mogelijk aanvullende trusts indien nodig.

Dit is een kwalitatief onderzoek dat drie methoden voor gegevensverzameling omvat; observatie van zorgprofessionals werkzaam in ziekenhuizen, één-op-één interviews met zorgprofessionals en interviews/focusgroepen met patiënten/familieleden.

Beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg zijn onder meer artsen, verpleegkundigen en andere professionals die waarschuwingen voor verslechterende patiënten/sepsis in NHS-ziekenhuizen gebruiken of helpen implementeren. Patiënten/familieleden omvatten patiënten die zijn gerekruteerd uit NHS-trusts en gemeenschapsinstellingen, die eerder sepsis hebben gehad of familieleden zijn van patiënten die sepsis hebben gehad.

Interviews en focusgroepen zullen onderwerpen bevatten die sommige patiënten/familieleden of zorgverleners van streek kunnen maken. Alle deelnemers zullen op de hoogte worden gebracht van de bronnen van ondersteuning die voor hen beschikbaar zijn via de NHS en andere relevante organisaties. Patiënten en familieleden hebben de mogelijkheid om deel te nemen aan een focusgroep of een individueel interview, afhankelijk van waar ze zich prettig bij voelen.