Alertes numériques pour la septicémie : une étude qualitative (DiAlSQual)

La septicémie est une cause fréquente de maladie grave et de décès avec environ 123 000 cas et 46 000 décès au Royaume-Uni chaque année. De même, des niveaux élevés de septicémie ont été signalés à l'échelle internationale et la septicémie est reconnue par l'Organisation mondiale de la santé comme une priorité sanitaire mondiale. De nombreux pays ont des plans d'action nationaux contre la septicémie et tous les hôpitaux britanniques ont fixé des objectifs pour diagnostiquer et traiter rapidement les patients atteints de septicémie. Les antibiotiques intraveineux opportuns et ciblés de manière appropriée se sont avérés efficaces pour améliorer les résultats pour les patients, avec une augmentation de 4 % des risques de mortalité pour chaque heure de retard dans l'administration d'antibiotiques intraveineux.

La nécessité d'un traitement rapide a conduit au développement de critères cliniques et des « outils de dépistage » ont été proposés pour identifier les patients atteints de septicémie. Il s'agit notamment de l'évaluation séquentielle (liée à la septicémie) des défaillances d'organes, des critères du syndrome de réponse inflammatoire systémique (SIRS) et, en Angleterre, du National Early Warning Score (NEWS), qui a été développé par le Royal College of Physicians. En décembre 2017, une version mise à jour de NEWS, NEWS2 a été publiée, qui est recommandée par le NICE et le Royal College of Physicians comme l'outil de dépistage le plus efficace du sepsis au Royaume-Uni. Les outils disponibles sont basés sur des observations actuelles que les cliniciens sont capables de prendre et de calculer rapidement un score, mais il y a peu de preuves quant à l'outil à utiliser et à leur effet sur les résultats pour les patients.

Les voies potentielles pour l'efficacité des alertes lorsque la détérioration clinique est due à une septicémie sont susceptibles d'inclure une augmentation de la proportion de patients recevant des antibiotiques par voie intraveineuse en une heure, et d'autres mesures de « septicémie six ». L'amélioration de la communication et les changements dans le dialogue entre les équipes de soins de santé ont été suggérés comme une voie importante pour l'amélioration des résultats cliniques. De plus, l'introduction d'alertes sepsis s'accompagne souvent de plans de traitement ainsi que d'activités d'éducation et de formation. On sait peu de choses sur la contribution de ces médiateurs et d'autres médiateurs potentiels sur l'efficacité des alertes.

Des recherches qualitatives antérieures menées auprès de professionnels de la santé ont mis en évidence des problèmes d'identification et de prise en charge du sepsis, notamment des limites dans la capacité des professionnels à identifier le sepsis, des difficultés de transfert des patients et des erreurs de communication. Ces études mettent en évidence à la fois l'exigence pour les professionnels de santé de se sentir en confiance dans leur évaluation des patients et pour les structures cliniques et organisationnelles de travailler efficacement pour fournir une prise en charge optimale des patients. Des recherches qualitatives antérieures auprès de patients ont rendu compte des décisions des patients de demander de l'aide pour les symptômes, des expériences d'hospitalisation et de la façon dont les patients ont géré la vie après avoir survécu à une septicémie. Des études supplémentaires avec des soignants ont décrit le fardeau des personnes qui s'occupent des survivants de la septicémie et leur rôle dans la défense de leurs proches. Une autre étude a examiné les mots que les patients et les gestionnaires d'appels utilisent pour décrire les symptômes de la septicémie lorsque les patients demandent de l'aide. Ces sujets peuvent aider à informer comment les patients et les cliniciens pourraient utiliser et potentiellement bénéficier de l'utilisation des alertes numériques dans les hôpitaux.

Cette étude fait partie d'un programme de travail plus large visant à déterminer l'efficacité de l'introduction d'alertes numériques pour améliorer les résultats des patients atteints de septicémie. Cette composante du travail vise à explorer les points de vue et les expériences des professionnels de la santé et des patients/membres de la famille sur la détérioration des systèmes d'alerte patient/septicémie dans les hôpitaux. Ce travail sera entrepris au sein d'au moins certains des NHS Trusts impliqués dans le programme de travail plus large (Royal Berkshire NHS Foundation Trust, Oxford University Hospitals NHS Foundation Trust, University College London Hospitals NHS Foundation Trust, Imperial College Healthcare NHS Trust, Chelsea et Westminster Hospital NHS Foundation Trust et Cardiff & Vale University Health Board) et éventuellement des fiducies supplémentaires si nécessaire.

Il s'agit d'une étude qualitative qui comprend trois méthodes de collecte de données ; observation de professionnels de la santé travaillant dans les hôpitaux, entretiens individuels avec des professionnels de la santé et entretiens/groupes de discussion avec des patients/membres de la famille.

Les professionnels de la santé comprendront des médecins, des infirmières et d'autres professionnels qui utilisent ou aident à mettre en œuvre des alertes patient/septicémie qui se détériorent dans les fiducies hospitalières du NHS. Les patients/membres de la famille comprendront les patients recrutés dans les fiducies du NHS et les milieux communautaires, qui ont déjà eu une septicémie ou sont des membres de la famille de patients qui ont eu une septicémie.

Les entrevues et les groupes de discussion comprendront des sujets qui peuvent déranger certains patients/membres de la famille ou professionnels de la santé. Tous les participants seront informés des sources de soutien à leur disposition par le biais du NHS et d'autres organisations compétentes. Les patients et les membres de leur famille auront la possibilité de participer à un groupe de discussion ou à un entretien individuel selon ce avec quoi ils se sentent à l'aise.