Sepsiksen digitaaliset hälytykset: laadullinen tutkimus (DiAlSQual)

Sepsis on yleinen vakavien sairauksien ja kuoleman aiheuttaja, ja Yhdistyneessä kuningaskunnassa vuosittain arviolta 123 000 tapausta ja 46 000 kuolemaa. Vastaavasti korkeasta sepsiksen tasosta on raportoitu kansainvälisesti, ja Maailman terveysjärjestö on tunnustanut sepsiksen maailmanlaajuiseksi terveydenhuollon prioriteetiksi. Monilla mailla on valtakunnalliset sepsiksen toimintasuunnitelmat, ja kaikki Ison-Britannian sairaalat ovat asettanut tavoitteensa sepsispotilaiden nopeaan diagnosointiin ja hoitoon. Oikea-aikaisten ja asianmukaisesti kohdistettujen suonensisäisten antibioottien on osoitettu parantavan potilaiden tuloksia tehokkaasti, sillä kuolleisuus on kasvanut 4 % jokaista suonensisäisten antibioottien antamisen viivästymistä tunnissa.

Nopean hoidon tarve on johtanut kliinisten kriteerien kehittämiseen ja "seulontatyökaluja" on ehdotettu sepsispotilaiden tunnistamiseksi. Näitä ovat peräkkäinen (sepsikseen liittyvä) elinten vajaatoiminnan arviointi, systeemisen tulehdusvasteen oireyhtymän (SIRS) kriteerit ja Englannissa National Early Warning Score (NEWS), jonka on kehittänyt Royal College of Physicians. Joulukuussa 2017 julkaistiin päivitetty versio NEWS, NEWS2, jota NICE ja Royal College of Physicians suosittelevat tehokkaimmaksi sepsiksen seulontatyökaluksi Isossa-Britanniassa. Käytettävissä olevat työkalut perustuvat nykyisiin havaintoihin, jotka lääkärit pystyvät tekemään ja laskemaan nopeasti pisteet, mutta näyttöä siitä, mitä työkalua käytetään ja niiden vaikutuksista potilaiden tuloksiin, on vähän.

Varoitusten tehokkuuden mahdollisia polkuja, kun kliinisen tilanteen heikkeneminen johtuu sepsisestä, ovat todennäköisesti niiden potilaiden osuuden kasvu, jotka saavat suonensisäisiä antibiootteja yhdessä tunnissa, ja muita "sepsis kuuden" -toimenpiteitä. Paremman viestinnän ja terveydenhuoltotiimien välisen vuoropuhelun muuttamisen on ehdotettu olevan tärkeä keino parantaa kliinisiä tuloksia. Lisäksi sepsishälytysten käyttöönottoon liittyy usein hoitosuunnitelmia sekä koulutus- ja koulutustoimintaa. Näiden ja muiden mahdollisten välittäjien panoksesta hälytysten tehokkuuteen tiedetään vain vähän.

Aiemmat laadulliset tutkimukset terveydenhuollon ammattilaisten kanssa ovat tuoneet esiin ongelmia sepsiksen tunnistamisessa ja hoidossa, mukaan lukien rajoitukset ammattilaisten kyvyssä tunnistaa sepsis, vaikeudet potilaiden luovuttamisessa ja kommunikaatiovirheet. Nämä tutkimukset korostavat sekä sitä, että terveydenhuollon ammattilaisten on oltava luottavaisia ​​arvioidessaan potilaita ja että kliiniset ja organisaatiorakenteet toimivat tehokkaasti optimaalisen potilashoidon takaamiseksi. Aiemmat kvalitatiiviset tutkimukset potilailla ovat raportoineet potilaiden päätöksistä hakea apua oireiden vuoksi, kokemuksista sairaalahoidosta ja siitä, kuinka potilaat ovat selviytyneet sepsisestä. Omaishoitajien kanssa tehdyissä lisätutkimuksissa on kuvattu sepsisistä selviytyneiden hoitajien taakkaa ja heidän rooliaan läheistensä puolesta. Toisessa tutkimuksessa on tarkasteltu sanoja, joita potilaat ja puhelunhoitajat käyttävät kuvaamaan sepsiksen oireita, kun potilaat hakevat apua. Nämä aiheet voivat auttaa kertomaan, kuinka potilaat ja kliinikot voisivat käyttää digitaalisia hälytyksiä sairaaloissa ja mahdollisesti hyötyä niistä.

Tämä tutkimus on osa laajempaa työohjelmaa, jolla pyritään selvittämään digitaalisten hälytysten käyttöönoton tehokkuutta sepsispotilaiden tulosten parantamiseksi. Tämä työn osa pyrkii tutkimaan terveydenhuollon ammattilaisten ja potilaiden/perheenjäsenten näkemyksiä ja kokemuksia sairaaloiden potilas/sepsishälytysjärjestelmien heikkenemisestä. Tämä työ tehdään ainakin joissakin laajempaan työohjelmaan osallistuvissa NHS-säätiöissä (Royal Berkshire NHS Foundation Trust, Oxford University Hospitals NHS Foundation Trust, University College London Hospitals NHS Foundation Trust, Imperial College Healthcare NHS Trust, Chelsea ja Westminster Hospital NHS Foundation Trust ja Cardiff & Vale University Health Board) ja mahdollisesti muita rahastoja tarvittaessa.

Tämä on kvalitatiivinen tutkimus, joka sisältää kolme tiedonkeruumenetelmää; sairaaloissa työskentelevien terveydenhuollon ammattilaisten havainnointi, henkilöhaastattelut terveydenhuollon ammattilaisten kanssa ja haastattelut/fokusryhmät potilaiden/perheenjäsenten kanssa.

Terveydenhuollon ammattilaisiin kuuluu lääkäreitä, sairaanhoitajia ja muita ammattilaisia, jotka käyttävät tai auttavat toteuttamaan heikkeneviä potilas-/sepsisvaroituksia NHS:n sairaalarahastoissa. Potilaat/perheenjäsenet sisältävät NHS:n säätiöistä ja yhteisöistä värvätyt potilaat, joilla on aiemmin ollut sepsis tai jotka ovat sepsiksen sairastaneiden potilaiden perheenjäseniä.

Haastatteluissa ja fokusryhmissä käsitellään aiheita, jotka saattavat olla järkyttäviä joillekin potilaille/perheenjäsenille tai terveydenhuollon ammattilaisille. Kaikille osallistujille ilmoitetaan NHS:n ja muiden asiaankuuluvien organisaatioiden kautta saatavilla olevista tukilähteistä. Potilaat ja perheenjäsenet voivat osallistua fokusryhmään tai henkilökohtaiseen haastatteluun sen mukaan, mitä he viihtyvät.