若い黒人 MSM における PrEP の使用を増やすための遠隔医療提供ピア ナビゲーションと対処スキル介入の開発

15 歳から 24 歳の男性とセックスをする若い黒人男性 (YBMSM) は HIV 感染の影響を強く受けており、現在の速度では、米国の黒人 MSM のほぼ半数が生涯で HIV に感染します。 MSM は、2015 年から 2017 年にかけてマサチューセッツ州で発生したすべての HIV 診断の 42% を占め、黒人 MSM の割合は白人 MSM の 7 倍でした。 幸いなことに、PrEP は、特に HIV 曝露のリスクがある期間中 (すなわち、P-E 順守) に毎日またはイベントベースの投薬を含む、予防効果のある (P-E) 方法で順守されている場合、HIV の予防に非常に効果的です。 残念ながら、YBMSM の開始と順守は、他の人種や年齢グループよりも低くなっています。 社会的行動理論によれば、YBMSM 間の障壁は、文脈的要因 (例えば、気分/覚醒要因、構造的要因、および人口統計学) と自己変化プロセス (社会的相互作用プロセス、動機、生成能力、および問題) からなる多因子として概念化できます。 -解決スキル）。 効果的な介入は、PrEP の取り込みと P-E の順守を促進するために、状況に応じた自己変化のプロセスに対処する必要があります。

ナビゲーター（つまり、継続的な遵守をサポートするように訓練された医療従事者）の使用は、構造的障壁に対処することにより、黒人の MSM における PrEP の取り込みと継続的な使用の両方を促進する上で有望であることが示されています。しかし、PrEP の中止率は高かった。 NICHD が資金を提供してボストンで実施された U01 研究 (SMILE) では、ピア ナビゲーションが HIV に感染した若者にとって非常に受け入れられることがわかりました。 現在の調査では、SMILE のピア ナビゲーション プロトコルのボストン サイトを使用します。 特に、SMILE には行動要素が含まれていませんでした。 構造的な障壁に加えて、YBSM は、自己変化プロセスに影響を与え、PrEP の取り込みと P-E の順守を妨げる、医学的不信や開示の懸念などの固有の障壁に直面することがよくあります。 これらの要因が PrEP の使用をどのように妨げるかについての知識は限られています。ただし、これらの障壁は、問題/感情に焦点を当てた対処戦略を使用して対処できることは明らかです. 多くの PrEP 介入はオフィスへの訪問を必要とするため、研究オフィスで発表する意思と能力のある人に参加が制限される可能性があります。 経済的ストレス要因が蔓延しているにもかかわらず、さまざまな研究で有色人種の YMSM の 90% 以上がスマートフォンを持っているため、遠隔医療や遠隔研究の手順により、HIV リスクが最も高い YBMSM の参加が促進される可能性があります。 この提案は、SMILE からのピア ナビゲーション (対処スキルの追加と遠隔医療の使用) を、15 ～ 24 歳の YBMSM の PrEP の取り込みと P-E の順守の両方をサポートできるように、実行可能で受け入れられるものにすることを目指しています。

この研究では、15 ～ 24 歳の YBMSM の経験に関する定性的な知識を取得し、PrEP の取り込みと P-E の順守を促進するピアナビゲーターの役割を特定します。 半構造化されたインタビュー ガイドを使用して、PrEP 連続体のさまざまな段階 (たとえば、使用したことがない、以前のユーザー、現在 PrEP を使用しているなど) で YBMSM に約 30 の詳細なインタビューを行います。 インタビューでは、状況要因と自己変化プロセスが PrEP の取り込みと P-E の順守にどのように影響するかを探ります。 ピア ナビゲーターの役割 (会議の頻度、ナビゲーターの人口統計、議論するトピック、テクノロジ ベースのツールと戦略の最適な採用方法など) を指定します。 これらのインタビューから得られた知識は、介入の開発を知らせるために使用されます。