Разработка программы телемедицины по взаимной навигации и навыкам преодоления трудностей для увеличения использования PrEP среди молодых чернокожих МСМ

Молодые чернокожие мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами (YBMSM) в возрасте 15-24 лет сильно подвержены риску передачи ВИЧ, и при нынешних показателях почти половина чернокожих МСМ в США будут инфицированы ВИЧ в течение своей жизни. На МСМ приходилось 42% всех диагнозов ВИЧ в Массачусетсе с 2015 по 2017 год, а показатели среди черных МСМ были в 7 раз выше, чем среди белых МСМ. К счастью, ДКП очень эффективна для профилактики ВИЧ, если соблюдать профилактически-эффективный подход (P-E), который включает ежедневный или основанный на событиях прием, особенно в периоды риска заражения ВИЧ (т. е. соблюдение режима P-E). К сожалению, инициация и приверженность среди YBMSM ниже, чем в других расовых и возрастных группах. Согласно теории социального действия, барьеры среди YBMSM можно рассматривать как многофакторные, состоящие из контекстуальных факторов (например, факторов настроения/возбуждения, структурных факторов и демографии) и процессов самоизменения (процессы социального взаимодействия, мотивации, генеративные способности и проблемы). - умение решать). Эффективное вмешательство должно быть направлено на контекстуальные процессы и процессы самоизменения, чтобы способствовать использованию ДКП и приверженности ФЭ.

Использование навигаторов (т. е. медицинских работников, обученных поддерживать постоянное соблюдение режима лечения) показало себя многообещающим в продвижении как внедрения ДКП, так и устойчивого использования среди чернокожих МСМ за счет устранения структурных барьеров; однако частота прекращения приема ДКП была высокой. Финансируемое NICHD исследование U01 (SMILE), проведенное в Бостоне, показало, что навигация по принципу «равный-равному» весьма приемлема для молодых людей с ВИЧ. В текущем исследовании будет использоваться бостонский сайт протокола одноранговой навигации SMILE. Примечательно, что SMILE не включает поведенческие компоненты. В дополнение к структурным барьерам, YBSM часто сталкиваются с уникальными барьерами, такими как недоверие со стороны врачей и проблемы раскрытия информации, которые влияют на процессы самоизменения и препятствуют внедрению ДКП и приверженности ФЭ. Имеются ограниченные знания о том, как эти факторы могут препятствовать использованию ДКП; однако ясно, что с этими барьерами можно справиться, используя стратегии преодоления проблем/эмоций. Многие вмешательства PrEP требуют визитов в офис, что может ограничить участие теми, кто хочет и может представиться в исследовательском офисе. Несмотря на преобладающие экономические факторы стресса, более 90% цветных МСМ в различных исследованиях имеют смартфоны, поэтому процедуры телемедицины и дистанционного обучения могут облегчить участие ММССМ с самым высоким риском заражения ВИЧ. Это предложение направлено на адаптацию одноранговой навигации из SMILE (добавление навыков преодоления трудностей и использование телемедицины), чтобы она была осуществимой, приемлемой и способной поддерживать как использование PrEP, так и приверженность P-E для YBMSM в возрасте 15–24 лет.

Это исследование позволит получить качественные знания об опыте YBMSM в возрасте от 15 до 24 лет и определить роль равного навигатора в продвижении использования PrEP и приверженности P-E. Мы проведем около 30 подробных интервью с YBMSM на разных этапах континуума PrEP (например, никогда не использовали, бывший пользователь и в настоящее время используют PrEP), используя руководство для полуструктурированных интервью. В ходе интервью будет изучено, как контекстуальные факторы и процессы самоизменения влияют на применение ДКП и соблюдение режима ФЭ. В нем будет указана роль коллеги-навигатора (например, частота встреч, демографические данные навигатора, темы для обсуждения и то, как лучше всего использовать технологические инструменты и стратегии). Знания, полученные в ходе этих интервью, будут использованы для информирования о разработке вмешательства.