Sviluppo di un intervento di navigazione tra pari e capacità di coping fornito dalla telemedicina per aumentare l'uso della PrEP nei giovani MSM neri

I giovani neri che fanno sesso con uomini (YBMSM) di età compresa tra 15 e 24 anni sono fortemente colpiti dalla trasmissione dell'HIV e, ai tassi attuali, quasi la metà degli MSM neri negli Stati Uniti sarà infettata dall'HIV nel corso della loro vita. Il MSM ha rappresentato il 42% di tutte le diagnosi di HIV in Massachusetts dal 2015 al 2017 e le percentuali tra MSM nero erano 7 volte quelle del MSM bianco. Fortunatamente, la PrEP è altamente efficace nella prevenzione dell'HIV se rispettata in modo efficace nella prevenzione (P-E), che prevede un dosaggio giornaliero o basato sugli eventi specificamente durante i periodi di rischio di esposizione all'HIV (ad esempio, aderenza P-E). Sfortunatamente, l'iniziazione e l'adesione tra YBMSM è inferiore rispetto ad altri gruppi razziali e di età. Secondo la teoria dell'azione sociale, le barriere tra YBMSM possono essere concettualizzate come multifattoriali, costituite da fattori contestuali (ad esempio, fattori di umore/eccitazione, fattori strutturali e dati demografici) e processi di auto-cambiamento (processi di interazione sociale, motivazioni, capacità -capacità di risoluzione). Un intervento efficace deve affrontare i processi contestuali e di auto-cambiamento per promuovere l'adozione della PrEP e l'adesione alla P-E.

L'uso di navigatori (ovvero operatori sanitari formati per supportare l'adesione continua) ha mostrato risultati promettenti nel promuovere sia l'assorbimento della PrEP che l'uso prolungato nel MSM nero affrontando le barriere strutturali; tuttavia, i tassi di interruzione della PrEP erano elevati. Uno studio U01 finanziato dal NICHD (SMILE) condotto a Boston ha rilevato che la navigazione tra pari era altamente accettabile per i giovani con HIV. L'attuale studio utilizzerà il sito di Boston del protocollo di navigazione tra pari di SMILE. In particolare, SMILE non includeva componenti comportamentali. Oltre alle barriere strutturali, YBSM deve spesso affrontare barriere uniche come la sfiducia medica e le preoccupazioni sulla divulgazione che influenzano i processi di auto-cambiamento e impediscono l'assorbimento della PrEP e l'adesione alla P-E. Esistono conoscenze limitate su come questi fattori possano ostacolare l'uso della PrEP; tuttavia, è chiaro che queste barriere possono essere affrontate utilizzando strategie di coping incentrate sui problemi/emozioni. Molti interventi di PrEP richiedono visite in ufficio, che possono limitare la partecipazione a coloro che sono disposti e in grado di presentarsi a un ufficio di ricerca. Nonostante i fattori di stress economici prevalenti, oltre il 90% di YMSM di colore in vari studi dispone di smartphone, quindi la telemedicina e le procedure di studio a distanza possono facilitare la partecipazione di YBMSM al più alto rischio di HIV. Questa proposta cerca di adattare la navigazione tra pari da SMILE (aggiungendo capacità di coping e utilizzando la telemedicina) in modo che sia fattibile, accettabile e in grado di supportare sia l'assorbimento della PrEP che l'adesione alla P-E per YBMSM di età compresa tra 15 e 24 anni.

Questo studio otterrà conoscenze qualitative sulle esperienze di YBMSM di età compresa tra 15 e 24 anni e specificherà il ruolo del navigatore tra pari nella promozione dell'assorbimento della PrEP e dell'adesione alla P-E. Condurremo ~ 30 interviste approfondite con YBMSM in varie fasi del continuum PrEP (ad esempio, mai utilizzato, ex utente e attualmente in uso PrEP) utilizzando una guida all'intervista semi-strutturata. Le interviste esploreranno in che modo i fattori contestuali e i processi di auto-cambiamento influenzano l'assorbimento della PrEP e l'aderenza alla P-E. Specificherà il ruolo di un navigatore tra pari (ad es. frequenza delle riunioni, dati demografici del navigatore, argomenti da discutere e il modo migliore per utilizzare strumenti e strategie basati sulla tecnologia). Le conoscenze acquisite da queste interviste saranno utilizzate per informare lo sviluppo dell'intervento.